급성 비특이성 요통의 하위군에 대한 도수치료의 효능 연구

소개:

비특이적 요통은 산업화된 국가의 근골격계 질환에서 높은 유병률입니다(Waddell 2004). 효과의 정도가 다른 많은 치료법이 있습니다(Delitto et al. 2012). 많은 전문가들은 비특이적 요통으로 진단된 환자의 큰 범주 내에 하위 그룹이 존재한다는 데 동의합니다. 영상 연구의 높은 위양성률과 결합된 대부분의 환자에서 병리해부학적 원인을 식별하는 데 어려움이 있어 많은 사람들이 의미 있는 하위 그룹이 환자의 증상과 임상 증상을 기반으로 해야 한다는 결론을 내렸습니다(Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). 하위 그룹을 식별하면 보다 정확한 예후를 확립하고 환자를 특정 하위 그룹에 가장 도움이 될 가능성이 가장 높은 치료법으로 효율적으로 안내함으로써 임상 치료 결과를 개선할 수 있습니다(Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

정형외과 도수치료(OMT)는 특히 TMO에 호의적인 반응을 예측하는 요인이 있는 환자의 요통 치료에서 점점 더 중요한 역할을 합니다(Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

확인된 비특이성 요통 환자 중 제안된 하위 그룹 중 하나는 임상 예측 규칙(4-5/5 기준)에서 양성일 때 척추 조작에 빠르게 반응하는 환자입니다(Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al. 2005). 그러나 상식과 연구 증거는 LBP가 있는 모든 환자가 조작 개입에 반응할 것으로 기대해서는 안 된다는 것을 인식합니다. 요통 환자의 1차 의료 관리 효율성은 실용적인 도구가 이 직접 접근 방식에 반응할 가능성이 있는 요통 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있다면 개선될 수 있습니다.

Fritz 등의 연구에서. 2005년 저자들은 비특이적 LBP 중에서 이 하위 그룹을 식별하는 데 2가지 쉬운 임상 기준이 충분함을 입증했습니다(증상 지속 기간 < 16일 및 증상 분포: 무릎 말단에 증상이 없음).

그러나 물리치료 연구의 방법론적 질은 좋지 않은 경우가 많습니다.

짧은 척추 도수치료 개입 후 예후가 좋은 요통 환자를 식별하기 위해 1차 진료에서 임상 예측 규칙의 실용적인 적용을 검증하는 레벨 1 A 연구가 없기 때문입니다. 우리는 이 검증 연구를 실현하고 싶습니다.

또한 이전 연구에서 평가 도구는 주로 통증, 장애 및 기능을 평가하는 설문지였습니다. 우리는 몸통이 다른 방향으로 움직이는 동안 요추의 운동학을 평가하기 위한 정량적 도구를 개발했습니다. 이 도구는 검증되었으며 TMO 치료 전, 치료 중 및 치료 후 척추의 여러 부분에 대한 ROM 및 속도 변수를 정량적으로 평가할 수 있습니다(Hidalgo et al. 2012; 2013c).

척추의 운동학이 변화에 가장 민감한 변수여야 한다고 믿기 때문에 표준 장애 설문지도 2차 결과 측정으로 사용됩니다.

이 연구의 목적은 다음과 같습니다.

• 간단한 SM 개입 후 예후가 좋은 요통 환자를 식별하기 위해 요통에 CPR을 실용적으로 적용하여 분류의 관심을 확인하거나 하지 않습니다.
• 유효한 척추 도수기법(SM) 치료 전후 요통 환자에서 유효한 척추 운동 모델(ROM 및 다른 세그먼트의 속도)로 활성 몸통 움직임의 품질과 이러한 움직임 중에 얻은 이점을 분석합니다. 및 플라시보/샴 SM.
• 이러한 치료 전후의 설문지 응답에 대한 치료 효과 분석

방법:

주제:

응급실 University St-Luc(Prof. Frederic Thys, Christophe Bastin 박사, Virginie Fraselle 박사).

이들은 응급실 의사의 임상 검사를 받아 포함을 위한 기본 기준에 부합하는지 확인합니다.

1. 위험 신호 없음,
2. + CPR의 실용적인 적용에 대해(+ 2 기준: 통증 < 16일 및 무릎 원위부 증상 없음),
3. 활동과 참여: 구부리기의 한계

기본 검사:

환자가 포함 기준을 충족하면 기본 검사를 받게 됩니다.

1. Hidalgo 등이 개발한 방법을 사용한 몸통 움직임의 운동학적 분석. 2012 두 개의 인덱스, 하나는 ROM용, 다른 하나는 SPEED용
2. 증상의 해부학적 분포를 나타내는 신체도
3. 통증의 현재/현재 강도를 측정하기 위한 VAS
4. 다시 시작 도구
5. 두려움 회피 신념 설문지
6. 수정된 Oswestry 설문지
7. 환자별 기능 척도(PSF)
8. 요통 개선에 대한 척추 조작에 대한 환자의 믿음(0에서 10까지)
9. 약물 사용, 직장 복귀 및 치료 부작용 기록
10. 요추의 저가동성 및 고관절 회전의 존재를 기록하기 위한 신체 검사
11. Hidalgo 등에서 개발된 방법에 따라 통증을 유발하는 특정 복합 몸통 움직임과 관련 요추 수준을 기록하기 위한 신체 검사. 2013년

치료:

요통 환자의 분류, 임상 추론 및 OMT(Delitto et al., 2012)에 관한 현재의 증거와 일관되게 다음과 같이 수행됩니다.

- LBP가 있는 피험자를 위해 누운 자세(A) 또는 옆으로 누운 자세(B)에서 요골반 조작(Flynn et al 2002, 2004; Fritz et al. 2005; Cleland et al. 2006; Delitto et al. 2012).

척추 조작 개입 A 또는 B는 환자와 의사의 편안함과 신경생리학적 효과를 생성할 우수한 생체역학적 작용(팝 또는 캐비테이션 소리로 가정)에 대한 기대에 따라 선택됩니다.

예를 들어 위치 A가 환자-개업의 모두에게 가장 좋지만 최대 2번 시도한 후에도 팝 사운드가 생성되지 않으면 의사는 최대 2번 시도 동안 B 위치로 이동합니다.

요골반 도수치료의 예:

A. 앙와위 환자 : 한쪽으로 구부리고 반대쪽으로 회전. 예를 들어 오른쪽에 통증이 있는 경우 오른쪽으로 구부리고 왼쪽으로 회전합니다.

B. 환자 옆으로 눕기: 예. 오른쪽 통증 때문에 왼쪽으로 누운 쪽:

환자는 개입 그룹과 대조군(위약/가짜 척추 조작)으로 무작위 배정됩니다.

가짜 SM은 수동 치료사와 (i) 동시에, (ii) 상호 작용 및 (iii) 행동을 모방하지만 환자가 효과적인 SM을 받았다고 생각하는 방식에는 효과가 없습니다. 이를 위해 MT는 환자의 상체를 사용하여 위치 B를 사용하여 허리골반 영역이 아닌 흉요추 경첩을 대상으로 하고 실제 SM에서와 같이 환자를 다루는 시간을 가지며 고속 및 짧은 ROM 동작을 모방합니다. 몸을 빠르게 움직이지만 환자의 몸에는 최소한의 동작만 합니다.

데이터 분석 :

기본 결과:

병리학적 움직임의 분석에는 신체 부분의 움직임 동안 운동학적 변수(운동학적 변수)의 획득이 필요합니다. 그들은 다양한 몸통 움직임에서 8대의 적외선 카메라를 사용하여 기록됩니다(Hidalgo et al. 2012).

• 부분 운동학적 변수의 기록 선택한 다른 해부학적 기준점에 배치된 9개의 반사 마커. 이 마커는 양면 스티커 또는 확장 가능한 리본을 사용하여 부착됩니다. 8대의 적외선 카메라를 사용하여 이 9개의 마커 각각의 좌표를 기록합니다. 이를 통해 공간의 세 평면에서 세그먼트의 각도 변위의 진화를 결정할 수 있습니다.

이차 결과:

모든 1차 및 2차 결과는 분석 치료 의도로 처리됩니다.