Untersuchung der Wirksamkeit der manuellen Therapie bei einer Untergruppe akuter unspezifischer Schmerzen im unteren Rückenbereich

EINFÜHRUNG:

Unspezifische Schmerzen im unteren Rücken kommen bei Muskel-Skelett-Erkrankungen in Industrieländern häufig vor (Waddell 2004). Es stehen viele Behandlungen mit unterschiedlichem Wirksamkeitsgrad zur Verfügung (Delitto et al. 2012). Viele Experten sind sich einig, dass es innerhalb der großen Kategorie der Patienten mit diagnostiziertem unspezifischem LBP Untergruppen gibt. Die Schwierigkeit, pathoanatomische Ursachen bei den meisten Patienten zu identifizieren, gepaart mit den hohen Falsch-Positiv-Raten bei bildgebenden Untersuchungen haben viele zu dem Schluss geführt, dass aussagekräftige Untergruppen auf den Symptomen und dem klinischen Erscheinungsbild des Patienten basieren sollten (Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). Die Identifizierung von Untergruppen könnte die Ergebnisse der klinischen Versorgung verbessern, indem genauere Prognosen erstellt und Patienten effizient zu den Therapien geleitet werden, die ihrer jeweiligen Untergruppe am wahrscheinlichsten zugute kommen (Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

Die Orthopädische Manuelle Therapie (OMT) spielt eine immer wichtigere Rolle in der Behandlung von Rückenschmerzen, insbesondere bei Patienten mit Faktoren, die ein günstiges Ansprechen auf die TMO vorhersagen (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

Eine vorgeschlagene Untergruppe unter unspezifischen LBP-Patienten, die identifiziert wurde, sind Patienten, die schnell auf Wirbelsäulenmanipulation reagieren, wenn sie positiv auf die klinische Vorhersageregel reagieren (4-5/5-Kriterien) (Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al al. 2005). Allerdings erkennen sowohl der gesunde Menschenverstand als auch Forschungsergebnisse an, dass nicht bei allen LBP-Patienten damit zu rechnen ist, dass sie auf einen Manipulationseingriff reagieren. Die Effizienz des Primärversorgungsmanagements von Patienten mit LBP könnte verbessert werden, wenn ein pragmatisches Tool dabei helfen könnte, diejenigen Patienten mit LBP zu identifizieren, die wahrscheinlich auf diesen praktischen Ansatz ansprechen.

In der Studie von Fritz et al. 2005 zeigten die Autoren, dass zwei einfache klinische Kriterien ausreichen, um diese Untergruppe unter den unspezifischen LBP zu identifizieren (Dauer der Symptome <16 Tage und Verteilung der Symptome: keine Symptome distal der Knie).

Allerdings ist die methodische Qualität von Studien in der Physiotherapie häufig nicht gut, d. h. es gibt nur spärlich gute Level 1 A oder B (doppelt verblindet: bezogen auf Patienten und Beurteiler verblindet).

Da es keine Level-1-A-Studie zur Validierung der pragmatischen Anwendung einer klinischen Vorhersageregel in der Primärversorgung gibt, um Patienten mit LBP mit einer guten Prognose nach einem kurzen Eingriff zur Wirbelsäulenmanipulation zu identifizieren. Wir möchten diese Validierungsstudie durchführen.

Darüber hinaus waren die Bewertungsinstrumente in den früheren Studien hauptsächlich Fragebögen zur Beurteilung von Schmerzen, Behinderung und Funktion. Wir haben ein quantitatives Tool zur Beurteilung der Kinematik der Lendenwirbelsäule bei Rumpfbewegungen in verschiedene Richtungen entwickelt. Dieses Tool ist validiert und ermöglicht eine quantitative Auswertung der Variablen ROM und Geschwindigkeit für verschiedene Segmente der Wirbelsäule vor, während und nach der Behandlung mit TMO (Hidalgo et al. 2012; 2013c).

Standard-Behinderungsfragebögen werden auch als sekundäre Ergebnismaße verwendet, da wir glauben, dass die Kinematik der Wirbelsäule die Variable sein sollte, die am empfindlichsten auf Veränderungen reagiert.

Der Zweck dieser Studie ist:

• Um das Interesse der Klassifizierung anhand der pragmatischen Anwendung von CPR bei Schmerzen im unteren Rücken zu validieren oder nicht, um Patienten mit LBP mit guter Prognose nach einem kurzen SM-Eingriff zu identifizieren.
• Analyse der Qualität aktiver Rumpfbewegungen mit dem validierten kinematischen Wirbelsäulenmodell (ROM und Geschwindigkeit verschiedener Segmente) und des erzielten oder nicht erzielten Nutzens dieser Bewegungen bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich vor und nach Anwendung einer wirksamen Wirbelsäulenmanipulationsbehandlung (SM). und ein Placebo/Schein-SM.
• Analysieren Sie die Wirkung der Behandlung auf die Antworten auf Fragebögen vor und nach diesen Behandlungen

Methode:

Fächer:

Patienten werden von Ärzten aus der Primärversorgung rekrutiert, wenn sie sich in der Notaufnahme der Kliniken der Universität St-Luc (Prof. Frederic Thys, Dr. Christophe Bastin, Dr. Virginie Fraselle).

Sie erhalten eine klinische Untersuchung durch Notärzte, um sicherzustellen, dass sie die primären Aufnahmekriterien erfüllen:

1. KEINE ROTEN FLAGGEN,
2. + zur pragmatischen Anwendung von CPR (+ zu 2 Kriterien: Schmerzen < 16 Tage und keine Symptome distal der Knie),
3. Aktivität und Teilnahme: Einschränkung beim Bücken

Basisuntersuchung:

Wenn Patienten die Einschlusskriterien erfüllen, erhalten sie eine Basisuntersuchung:

1. kinematische Analyse von Bewegungen des Rumpfes mit der von Hidalgo et al. entwickelten Methode. 2012 mit zwei Indizes, einer für ROM und der andere für SPEED
2. Körperdiagramm zur Darstellung der anatomischen Verteilung der Symptome
3. VAS zur Messung der aktuellen/gegenwärtigen Schmerzintensität
4. Starten Sie das Werkzeug zurück
5. Fragebogen zu Angstvermeidungsüberzeugungen
6. Der modifizierte Oswestry-Fragebogen
7. Die patientenspezifische Funktionsskala (PSFs)
8. Der Glaube des Patienten an die Wirbelsäulenmanipulation zur Verbesserung seines LBP (von 0 bis 10)
9. Erfassung des Medikamentenverbrauchs, der Rückkehr zur Arbeit und der Nebenwirkungen der Behandlung
10. Körperliche Untersuchung zur Feststellung einer Hypomobilität der Lendenwirbelsäule und der Hüftrotation
11. Körperliche Untersuchung zur Erfassung spezifischer kombinierter Rumpfbewegungen, die Schmerzen hervorrufen, und des Ausmaßes der Beteiligung der Lendenwirbelsäule gemäß der von Hidalgo et al. entwickelten Methode. 2013 a.

Behandlung:

In Übereinstimmung mit den aktuellen Erkenntnissen zur Klassifizierung von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich werden klinisches Denken und OMT (Delitto et al., 2012) wie folgt durchgeführt:

- Manipulation des Lendenbeckens in Rückenlage (A) oder in Seitenlage (B) bei Patienten mit LBP (Flynn et al. 2002, 2004; Fritz et al. 2005; Cleland et al. 2006; Delitto et al. 2012).

Der spinale manipulative Eingriff A oder B wird entsprechend dem Komfort des Patienten und des Behandlers und der Erwartung einer guten biomechanischen Aktion (vermutlich durch ein Knall- oder Kavitationsgeräusch) ausgewählt, die neurophysiologische Effekte erzeugt.

Wenn zum Beispiel die Position A für beide Patienten und Behandler die beste ist, aber nach maximal zwei Versuchen kein Knallgeräusch entsteht, wechselt der Behandler ebenfalls für maximal zwei Versuche in die B-Position.

Beispiele für Lenden-Becken-Manipulationen:

A. Patient in Rückenlage: Seitliche Beugung auf eine Seite und Drehung auf die andere Seite. Z.B. Seitliche Beugung nach rechts und Rotation nach links mit Schmerzen auf der rechten Seite.

B. Seitenlage des Patienten: z.B. Seitenlage links mit Schmerzen auf der rechten Seite:

Die Patienten werden in eine Interventionsgruppe und eine Kontrollgruppe (Placebo/Scheinmanipulation der Wirbelsäule) randomisiert.

Der Schein-SM wird erkennen, dass er (i) die gleiche Zeit, (ii) die Interaktion und (iii) die Aktion mit dem manuellen Therapeuten nachahmt, jedoch ohne jegliche Wirksamkeit in der Art und Weise, wie der Patient denkt, dass er einen wirksamen SM erhält. Zu diesem Zweck verwendet der MT die Position B, indem er den Oberkörper des Patienten verwendet, um auf das Brust-Lendengelenk und nicht auf die Lenden-Becken-Region zu zielen, und nimmt sich die Zeit, den Patienten wie bei einem echten SM zu handhaben, und ahmt eine Bewegung mit hoher Geschwindigkeit und kurzem Bewegungsspielraum nach Er bewegt seinen Körper schnell, aber mit minimaler Einwirkung auf den Körper des Patienten.

Datenanalyse :

Primäres Ergebnis:

Die Analyse der pathologischen Bewegung erfordert die Erfassung kinematischer Größen bei der Bewegung von Körpersegmenten (kinematische Größen). Sie werden mit 8 Infrarotkameras bei verschiedenen Rumpfbewegungen aufgezeichnet (Hidalgo et al. 2012).

• Aufzeichnung segmentaler kinematischer Variablen. Neun reflektierende Markierungen werden an verschiedenen ausgewählten anatomischen Orientierungspunkten platziert. Die Befestigung dieser Markierungen erfolgt entweder mit doppelseitigen Aufklebern oder mit dehnbarem Band. Mithilfe von acht Infrarotkameras werden die Koordinaten jedes dieser neun Marker erfasst. Dadurch können wir die Entwicklung der Winkelverschiebung der Segmente in drei Raumebenen bestimmen.

Sekundäre Ergebnisse:

Alle primären und sekundären Ergebnisse werden im Rahmen einer Intention-to-Treat-Analyse behandelt.