Étude de l'efficacité de la thérapie manuelle pour un sous-groupe de lombalgies aiguës non spécifiques

INTRODUCTION:

La lombalgie non spécifique est une prévalence élevée au sein des troubles musculo-squelettiques dans les pays industrialisés (Waddell 2004). De nombreux traitements sont disponibles avec différents degrés d'efficacité (Delitto et al. 2012). De nombreux experts s'accordent à dire qu'il existe des sous-groupes au sein de la vaste catégorie de patients diagnostiqués avec une lombalgie non spécifique. La difficulté d'identifier les causes pathoanatomiques chez la plupart des patients, combinée aux taux élevés de faux positifs des études d'imagerie, a conduit de nombreuses personnes à conclure que des sous-groupes significatifs devraient être basés sur les symptômes et la présentation clinique du patient (Fritz et al ; 2005 ; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). L'identification de sous-groupes pourrait améliorer les résultats des soins cliniques en établissant des pronostics plus précis, en orientant efficacement les patients vers les thérapies les plus susceptibles de bénéficier à leur sous-groupe particulier (Fritz et al. 2005 ; Delitto et al. 2012).

La Thérapie Manuelle Orthopédique (OMT) joue un rôle de plus en plus important dans le traitement des maux de dos, en particulier chez les patients présentant des facteurs prédictifs d'une réponse favorable à la TMO (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

Un sous-groupe proposé parmi les personnes lombalgiques non spécifiques qui a été identifié est celui des patients qui répondent rapidement à la manipulation vertébrale lorsqu'ils sont positifs à la règle prédictive clinique (critères 4-5/5) (Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al. 2005). Cependant, le bon sens, ainsi que les données de recherche, reconnaissent que tous les patients atteints de lombalgie ne devraient pas s'attendre à répondre à une intervention de manipulation. L'efficacité de la prise en charge des soins primaires des patients lombalgiques pourrait être améliorée si un outil pragmatique pouvait aider à identifier les patients lombalgiques susceptibles de répondre à cette approche pratique.

Dans l'étude de Fritz et al. 2005, les auteurs ont démontré que 2 critères cliniques simples suffisent à identifier ce sous-groupe parmi les lombalgiques non spécifiques (durée des symptômes < 16 jours et distribution des symptômes : ne pas avoir de symptômes en aval des genoux).

Cependant, la qualité méthodologique des études en kinésithérapie n'est souvent pas bonne c'est-à-dire qu'il n'y a que peu de bons niveaux 1 A ou B (double aveugle : en termes de patients et d'évaluateurs en aveugle).

Comme il n'y a pas d'étude de niveau 1 A pour valider l'application pragmatique d'une règle de prédiction clinique en soins primaires pour identifier les patients lombalgiques avec un bon pronostic suite à une brève intervention de manipulation vertébrale. Nous aimerions réaliser cette étude de validation.

De plus, dans les études précédentes, les outils d'évaluation étaient principalement des questionnaires évaluant la douleur, l'incapacité et la fonction. Nous avons développé un outil quantitatif pour évaluer la cinématique du rachis lombaire lors des mouvements du tronc dans différentes directions. Cet outil est validé et permet de donner une évaluation quantitative des variables de ROM et de vitesse pour différents segments de la colonne vertébrale, avant, pendant et après le traitement avec TMO (Hidalgo et al. 2012 ; 2013c).

Des questionnaires standard sur le handicap seront également utilisés comme mesures de résultats secondaires, car nous pensons que la cinématique de la colonne vertébrale devrait être la variable la plus sensible au changement.

Le but de cette étude est :

• Valider ou non l'intérêt de la classification en utilisant l'application pragmatique de la RCP dans la lombalgie pour identifier les patients lombalgiques de bon pronostic suite à une brève intervention SM.
• Analyser la qualité des mouvements actifs du tronc avec le modèle rachidien cinématique validé (ROM et vitesse des différents segments) et le bénéfice obtenu ou non lors de ces mouvements chez les patients lombalgiques avant et après application d'un traitement efficace de manipulation vertébrale (MS) et un placebo/simulation SM.
• Analyser l'effet du traitement sur les réponses aux questionnaires avant et après ces traitements

Méthode:

Sujets:

Les patients seront recrutés à partir de la voiture primaire par des médecins lorsqu'ils se présenteront aux urgences des cliniques Université St-Luc (Prof. Frédéric Thys, Dr Christophe Bastin, Dr Virginie Fraselle).

Ils feront l'objet d'un examen clinique par des médecins urgentistes afin de s'assurer qu'ils correspondent aux principaux critères d'inclusion :

1. PAS DE DRAPEAU ROUGE,
2. + sur l'application pragmatique de la RCP (+ sur 2 critères : douleur < 16 jours et absence de symptômes en aval des genoux),
3. Activité et participation : limitation en flexion

Examen de base :

Si les patients répondent aux critères d'inclusion, ils recevront alors un examen de base :

1. analyse cinématique des mouvements du tronc selon la méthode développée par Hidalgo et al. 2012 avec deux index, un pour la ROM et l'autre pour le SPEED
2. schéma corporel pour indiquer la distribution anatomique des symptômes
3. EVA pour mesurer l'intensité actuelle/présente de la douleur
4. Outil Recommencer
5. Questionnaire sur les croyances d'évitement de la peur
6. Le questionnaire Oswestry modifié
7. L'échelle fonctionnelle spécifique au patient (PSF)
8. La croyance du patient à la manipulation vertébrale dans l'amélioration de sa lombalgie (de 0 à 10)
9. Enregistrement de la consommation de médicaments, du retour au travail et des effets secondaires du traitement
10. Examen physique pour enregistrer la présence d'hypomobilité de la colonne lombaire et de la rotation des hanches
11. Examen physique pour enregistrer les mouvements combinés spécifiques du tronc provoquant la douleur et les niveaux d'atteinte lombaire selon la méthode développée dans Hidalgo et al. 2013 un.

Traitement:

Conformément aux preuves actuelles concernant la classification des patients lombalgiques, le raisonnement clinique et la TMO (Delitto et al., 2012) seront effectués comme suit :

- Manipulation lombo-pelvienne en décubitus dorsal (A) ou en décubitus latéral (B) pour les sujets lombalgiques (Flynn et al 2002, 2004 ; Fritz et al. 2005 ; Cleland et al. 2006 ; Delitto et al. 2012).

L'intervention de manipulation vertébrale A ou B sera choisie en fonction du confort du patient et du praticien et de l'attente d'une bonne action biomécanique (supposée par un bruit de claquement ou de cavitation) qui générera des effets neurophysiologiques.

Si, par exemple, la position A est la meilleure pour le patient et le praticien, mais qu'après un maximum de deux essais, elle ne produit pas de claquement, le praticien passera également en position B pour un maximum de deux essais.

Exemples de manipulation lombo-pelvienne :

A. Patient en décubitus dorsal : flexion latérale d'un côté et rotation de l'autre côté. Par exemple. flexion latérale à droite et rotation à gauche pour une douleur du côté droit.

B. Couché sur le côté du patient : par ex. côté couché à gauche pour une douleur au côté droit :

Les patients seront randomisés dans un groupe d'intervention et un groupe témoin (placebo/simulation de manipulation vertébrale).

Le SM factice réalisera pour mimer (i) le même temps, (ii) l'interaction et (iii) l'action avec le thérapeute manuel mais sans aucune efficacité dans la manière dont le patient pense qu'il reçoit un SM efficace. Pour cela, le MT utilisera la position B en utilisant le haut du corps du patient pour cibler la charnière thoraco-lombaire et non la région lombo-pelvienne et prendra le temps de manipuler le patient comme dans un vrai SM et imitera une vitesse élevée et une action ROM courte. déplaçant rapidement son corps mais avec une action minimale sur le corps du patient.

L'analyse des données :

Résultat primaire :

L'analyse du mouvement pathologique nécessite l'acquisition de variables cinématiques lors du mouvement des segments corporels (variables cinématiques). Ils sont enregistrés à l'aide de 8 caméras infrarouges lors de divers mouvements du tronc (Hidalgo et al. 2012).

• Enregistrement des variables cinématiques segmentaires Neuf repères réfléchissants placés aux différents repères anatomiques choisis. Ces repères se fixent soit au moyen d'autocollants double face soit à l'aide de ruban extensible. A l'aide de huit caméras infrarouges, les coordonnées de chacun de ces neuf marqueurs sont enregistrées. Ceci nous permet de déterminer l'évolution du déplacement angulaire des segments dans trois plans de l'espace.

Résultats secondaires :

Tous les résultats primaires et secondaires seront traités dans une analyse en intention de traiter.