Studie av effekten av manuell terapi for en undergruppe av akutte ikke-spesifikke korsryggsmerter

INTRODUKSJON:

Uspesifikke korsryggsmerter er en høy prevalens innen muskel- og skjelettlidelser i industrialiserte land (Waddell 2004). Mange behandlinger er tilgjengelige med ulik grad av effektivitet (Delitto et al. 2012). Mange eksperter er enige om at det eksisterer undergrupper innenfor den store kategorien pasienter diagnostisert med uspesifikk LBP. Vanskeligheten med å identifisere patoanatomiske årsaker hos de fleste pasienter kombinert med de høye falske positive forekomstene av bildediagnostikk har ført til at mange har konkludert videre med at meningsfulle undergrupper bør være basert på pasientens symptomer og klinisk presentasjon (Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). Identifiseringen av undergrupper kan forbedre resultatene av klinisk behandling ved å etablere mer nøyaktige prognoser, og effektivt lede pasienter til terapier som mest sannsynlig vil være til fordel for deres spesielle undergruppe (Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

Ortopedisk manuell terapi (OMT) spiller en stadig viktigere rolle i behandlingen av ryggsmerter, spesielt hos pasienter med faktorer som forutsier en gunstig respons på TMO (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

En foreslått undergruppe blant ikke-spesifikke LBP-personer som er identifisert er pasienter som reagerer raskt på spinalmanipulasjon når de er positive på klinisk prediktiv regel (4-5/5 kriterier) (Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al. al. 2005). Imidlertid anerkjenner sunn fornuft, samt forskningsbevis at ikke alle pasienter med LBP bør forventes å svare på en manipulasjonsintervensjon. Effektiviteten av primærhelsetjenesten til pasienter med LBP kan forbedres hvis et pragmatisk verktøy kan hjelpe til med å identifisere de pasientene med LBP som sannsynligvis vil reagere på denne praktiske tilnærmingen.

I studien til Fritz et al. 2005, viste forfattere at 2 enkle kliniske kriterier er tilstrekkelige til å identifisere denne undergruppen blant uspesifikke LBP (symptomvarighet <16 dager og fordeling av symptomer: ikke ha symptomer distalt til knærne).

Den metodiske kvaliteten på studier i fysioterapi er imidlertid ofte ikke god, det vil si at det kun er sparsomt god nivå 1 A eller B (dobbeltblind: når det gjelder pasienter og evaluatorer blindet).

Siden det ikke er noen nivå 1 A-studie for å validere den pragmatiske anvendelsen av en klinisk prediksjonsregel i primærhelsetjenesten for å identifisere pasienter med LBP med en god prognose etter en kort spinal manipulasjonsintervensjon. Vi ønsker å realisere denne valideringsstudien.

Videre, i de tidligere studiene, var vurderingsverktøyene hovedsakelig spørreskjemaer som vurderer smerte, funksjonshemming og funksjon. Vi har utviklet et kvantitativt verktøy for å vurdere kinematikken til korsryggen under trunkbevegelser i ulike retninger. Dette verktøyet er validert og er aktivert for å gi kvantitativ evaluering av variablene for ROM og hastighet for ulike segmenter av ryggraden, før, under og etter behandling med TMO (Hidalgo et al. 2012; 2013c).

Standard funksjonshemmingsspørreskjemaer vil også bli brukt som sekundære utfallsmål, fordi vi mener at kinematikken til ryggraden bør være den variabelen som er mest sensitiv for endringer.

Hensikten med denne studien er:

• Å validere eller ikke interessen for klassifiseringen ved å bruke pragmatisk anvendelse av HLR ved korsryggsmerter for å identifisere pasienter med LBP med god prognose etter en kort SM-intervensjon.
• Å analysere kvaliteten på aktive kroppsbevegelser med den validerte kinematiske ryggradsmodellen (ROM og hastighet til forskjellige segmenter) og fordelen oppnådd eller ikke under disse bevegelsene hos pasienter med korsryggsmerter før og etter påføring av en effektiv spinal manipulasjon (SM) behandling og en placebo/sham SM.
• Analyser effekten av behandling på svar på spørreskjema før og etter disse behandlingene

Metode:

Emner:

Pasienter vil bli rekruttert fra primærbil av leger når de møter til akuttmottaket University St-Luc (Prof. Frederic Thys, Dr. Christophe Bastin, Dr. Virginie Fraselle).

De vil få en klinisk undersøkelse av legevaktsleger for å sikre at de samsvarer med de primære kriteriene for inkludering:

1. INGEN RØDE FLAGG,
2. + på pragmatisk bruk av HLR (+ på 2 kriterier: smerte < 16 dager og ingen symptomer distale til knærne),
3. Aktivitet og deltakelse: begrensning i bøying

Grunnundersøkelse:

Hvis pasienter oppfyller kriteriene for inkludering, vil de motta en grunnundersøkelse:

1. kinematisk analyse av bevegelser av stammen ved hjelp av metoden utviklet av Hidalgo et al. 2012 med to indekser, en for ROM og den andre for SPEED
2. kroppsdiagram for å indikere den anatomiske fordelingen av symptomer
3. VAS for å måle nåværende/nåværende smerteintensitet
4. Start tilbake verktøyet
5. Spørreskjema for fryktunngåelsestro
6. Det modifiserte Oswestry-spørreskjemaet
7. Den pasientspesifikke funksjonsskalaen (PSF)
8. Pasienten tror på spinal manipulasjon for å forbedre sin LBP (fra 0 til 10)
9. Registrering av medisinforbruk, tilbakeføring i arbeid og bivirkninger av behandlingen
10. Fysisk undersøkelse for å registrere tilstedeværelsen av hypomobilitet av korsrygg og hofterotasjon
11. Fysisk undersøkelse for å registrere spesifikke kombinerte trunkbevegelser som er smerteprovoserende og lumbale nivåer av involvering i henhold til metoden utviklet i Hidalgo et al. 2013 a.

Behandling:

I samsvar med gjeldende bevis angående klassifisering av pasient med korsryggsmerter, vil klinisk resonnement og OMT (Delitto et al., 2012) gjøres som følger:

- Lumbopelvic manipulasjon i liggende (A) eller i sideliggende (B) posisjoner for forsøkspersoner med LBP (Flynn et al 2002, 2004; Fritz et al. 2005; Cleland et al. 2006; Delitto et al. 2012).

Spinal manipulerende intervensjon A eller B vil bli valgt i henhold til pasientens og utøverens komfort og forventning om en god biomekanisk handling (antatt av en pop eller kavitasjonslyd) som vil generere nevrofysiologiske effekter.

Hvis for eksempel posisjon A er den beste for både pasient-utøver, men etter maksimalt to forsøk ikke produserer en pop-lyd, vil utøveren flytte til B-posisjon for maksimalt to forsøk også.

Eksempler på lumbopelvic manipulasjon:

A. Pasient på rygg: sidebøyning til den ene siden og rotasjon til den andre siden. f.eks. side bøying høyre og rotasjon venstre for en smerte på høyre side.

B. Pasientens sideliggende : f.eks. side liggende venstre for smerte på høyre side:

Pasientene vil bli randomisert i en intervensjonsgruppe og en kontrollgruppe (placebo/sham spinal manipulation).

Den falske SM vil innse å etterligne (i) samme tid, (ii) interaksjon og (iii) handling med manuellterapeuten, men uten noen effekt på den måten som pasienten tror at han får en effektiv SM. For dette vil MT bruke posisjon B ved å bruke overkroppen til pasienten til å målrette mot thoraco-lumbale hengsel og ikke lumbopelvic regionen og ta seg tid til å håndtere pasienten som i en ekte SM og etterligne en høy hastighet og kort ROM-handling beveger seg raskt med kroppen, men med minimal handling på pasientens kropp.

Dataanalyse :

Primært resultat:

Analysen av den patologiske bevegelsen krever tilegnelse av kinematiske variabler under bevegelse av kroppssegmenter (kinematiske variabler). De er tatt opp ved hjelp av 8 infrarøde kameraer ved ulike trunkbevegelser (Hidalgo et al. 2012).

• Registrering av segmentelle kinematiske variabler Ni reflekterende markører plassert ved forskjellige anatomiske landemerker valgt. Disse markørene festes enten ved hjelp av dobbeltsidige klistremerker eller ved hjelp av uttrekkbart bånd. Ved hjelp av åtte infrarøde kameraer registreres koordinatene til hver av disse ni markørene. Dette lar oss bestemme utviklingen av vinkelforskyvningen av segmentene i tre romplan.

Sekundære utfall:

Alle primære og sekundære utfall vil bli behandlet i en intensjon-å-behandling-analyse.