Estudo da Eficácia da Terapia Manual para um Subgrupo de Lombalgia Inespecífica Aguda

INTRODUÇÃO:

A dor lombar inespecífica é uma alta prevalência entre os distúrbios musculoesqueléticos nos países industrializados (Waddell 2004). Muitos tratamentos estão disponíveis com diferentes graus de eficácia (Delitto et al. 2012). Muitos especialistas concordam que existem subgrupos dentro da grande categoria de pacientes diagnosticados com lombalgia inespecífica. A dificuldade em identificar causas patoanatômicas na maioria dos pacientes, combinada com as altas taxas de falsos positivos de estudos de imagem, levou muitos a concluir que subgrupos significativos devem ser baseados nos sintomas e na apresentação clínica do paciente (Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). A identificação de subgrupos pode melhorar os resultados do atendimento clínico ao estabelecer prognósticos mais precisos, direcionando os pacientes de forma eficiente para as terapias com maior probabilidade de beneficiar seu subgrupo específico (Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

A Terapia Manual Ortopédica (OMT) desempenha um papel cada vez mais importante no tratamento da dor nas costas, especialmente em pacientes com fatores que predizem uma resposta favorável ao TMO (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

Um subgrupo proposto entre pessoas com lombalgia não específica que foi identificado é o de pacientes que respondem rapidamente à manipulação da coluna quando positivo na regra preditiva clínica (critérios 4-5/5) (Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al. al. 2005). No entanto, o senso comum, bem como as evidências de pesquisa, reconhecem que nem todos os pacientes com lombalgia devem responder a uma intervenção de manipulação. A eficiência do tratamento de cuidados primários de pacientes com lombalgia poderia ser melhorada se uma ferramenta pragmática pudesse ajudar a identificar os pacientes com lombalgia que provavelmente responderiam a essa abordagem prática.

No estudo de Fritz et al. 2005, os autores demonstraram que 2 critérios clínicos simples são suficientes para identificar esse subgrupo entre as lombalgias inespecíficas (duração do sintoma <16 dias e distribuição dos sintomas: ausência de sintomas distais aos joelhos).

No entanto, a qualidade metodológica dos estudos em fisioterapia muitas vezes não é boa, ou seja, há apenas esparsamente bom nível 1 A ou B (duplo cego: em termos de pacientes e avaliadores cegos).

Como não há estudo de Nível 1 A para validar a aplicação pragmática de uma regra de previsão clínica na atenção primária para identificar pacientes com lombalgia com bom prognóstico após uma breve intervenção de manipulação da coluna vertebral. Gostaríamos de realizar este estudo de validação.

Além disso, nos estudos anteriores, as ferramentas de avaliação eram principalmente questionários avaliando dor, incapacidade e função. Desenvolvemos uma ferramenta quantitativa para avaliar a cinemática da coluna lombar durante os movimentos do tronco em diferentes direções. Esta ferramenta é validada e habilitada para dar avaliação quantitativa das variáveis ​​de ADM e velocidade para diferentes segmentos da coluna vertebral, antes, durante e após o tratamento com TMO (Hidalgo et al. 2012; 2013c).

Questionários padrão de incapacidade também serão usados ​​como medidas de resultados secundários, porque acreditamos que a cinemática da coluna deve ser a variável mais sensível à mudança.

O objetivo deste estudo é:

• Validar ou não o interesse da classificação usando a aplicação pragmática da RCP na lombalgia para identificar pacientes com lombalgia com bom prognóstico após uma breve intervenção SM.
• Analisar a qualidade dos movimentos ativos do tronco com o modelo cinemático da coluna validado (ADM e velocidade de diferentes segmentos) e o benefício obtido ou não durante esses movimentos em pacientes com lombalgia antes e após a aplicação de um tratamento eficaz de manipulação da coluna (SM) e um SM placebo/simulado.
• Analisar o efeito do tratamento nas respostas aos questionários antes e depois desses tratamentos

Método:

Assuntos:

Os pacientes serão recrutados no carro principal por médicos quando se apresentarem nas clínicas do departamento de emergência da Universidade St-Luc (Prof. Frederic Thys, Dr. Christophe Bastin, Dra. Virginie Fraselle).

Eles receberão um exame clínico por médicos do departamento de emergência para garantir que correspondam aos critérios primários de inclusão:

1. SEM BANDEIRAS VERMELHAS,
2. + na aplicação pragmática da RCP (+ em 2 critérios: dor < 16 dias e ausência de sintomas distais aos joelhos),
3. Atividade e participação: limitação na flexão

Exame de base:

Se os pacientes atenderem aos critérios de inclusão, eles receberão um exame inicial:

1. análise cinemática dos movimentos do tronco utilizando o método desenvolvido por Hidalgo et al. 2012 com dois índices, um para ROM e outro para SPEED
2. diagrama corporal para indicar a distribuição anatômica dos sintomas
3. EVA para medir a intensidade atual/atual da dor
4. ferramenta Iniciar de volta
5. Questionário de crenças de evitação do medo
6. O questionário Oswestry modificado
7. A escala funcional específica do paciente (PSFs)
8. A crença do paciente na manipulação da coluna vertebral na melhora de sua lombalgia (de 0 a 10)
9. Registro do consumo de medicamentos, retorno ao trabalho e efeitos colaterais do tratamento
10. Exame físico para registrar a presença de hipomobilidade da coluna lombar e rotação do quadril
11. Exame físico para registrar movimentos combinados específicos do tronco que provocam dor e os níveis lombares de envolvimento de acordo com o método desenvolvido em Hidalgo et al. 2013 a.

Tratamento:

Consistente com as evidências atuais sobre a classificação do paciente com lombalgia, o raciocínio clínico e a OMT (Delitto et al., 2012) serão feitos da seguinte forma:

- Manipulação lombopélvica em supino (A) ou em decúbito lateral (B) para indivíduos com lombalgia (Flynn et al 2002, 2004; Fritz et al. 2005; Cleland et al. 2006; Delitto et al. 2012).

A intervenção manipulativa espinhal A ou B será escolhida de acordo com o conforto do paciente e do profissional e expectativa de uma boa ação biomecânica (suposta por um som de estalo ou cavitação) que gerará efeitos neurofisiológicos.

Se, por exemplo, a posição A for a melhor para ambos, paciente-profissional, mas depois de no máximo duas tentativas não produzir um som pop, o médico passará para a posição B por no máximo duas tentativas também.

Exemplos de manipulação lombopélvica:

A. Paciente em decúbito dorsal: inclinação lateral para um lado e rotação para o outro lado. Por exemplo. flexão lateral direita e rotação esquerda para uma dor no lado direito.

B. Deitado de lado do paciente: por ex. lado deitado à esquerda para uma dor no lado direito:

Os pacientes serão randomizados em um grupo de intervenção e um grupo de controle (placebo/manipulação simulada da coluna vertebral).

O sham SM conseguirá imitar (i) o mesmo tempo, (ii) interação e (iii) ação com o terapeuta manual mas sem qualquer eficácia na forma como o paciente pensa que recebe um SM eficaz. Para isso, o MT usará a posição B usando a parte superior do corpo do paciente para atingir a dobradiça tóraco-lombar e não a região lombopélvica e tomará o tempo de manipulação do paciente como em um verdadeiro SM e imitará uma alta velocidade e ação curta de ROM movendo seu corpo rapidamente, mas com uma ação mínima no corpo do paciente.

Análise de dados :

Resultado primário :

A análise do movimento patológico requer a aquisição de variáveis ​​cinemáticas durante o movimento de segmentos corporais (variáveis ​​cinemáticas). Eles são registrados usando 8 câmeras infravermelhas em vários movimentos do tronco (Hidalgo et al. 2012).

• Registro de variáveis ​​cinemáticas segmentares Nove marcadores reflexivos colocados em diferentes marcos anatômicos escolhidos. Esses marcadores são fixados por meio de adesivos de dupla face ou usando fita extensível. Usando oito câmeras infravermelhas, as coordenadas de cada um desses nove marcadores são registradas. Isso nos permite determinar a evolução do deslocamento angular dos segmentos em três planos do espaço.

Resultados secundários:

Todos os desfechos primários e secundários serão tratados em uma análise de intenção de tratar.