Studie van de werkzaamheid van manuele therapie voor een subgroep van acute niet-specifieke lage-rugpijn

INVOERING:

Aspecifieke lage-rugpijn komt veel voor bij musculoskeletale aandoeningen in geïndustrialiseerde landen (Waddell 2004). Er zijn veel behandelingen beschikbaar met verschillende mate van effectiviteit (Delitto et al. 2012). Veel experts zijn het erover eens dat er subgroepen bestaan ​​binnen de grote categorie patiënten met de diagnose niet-specifieke lage rugpijn. De moeilijkheid bij het identificeren van patho-anatomische oorzaken bij de meeste patiënten in combinatie met de hoge fout-positieve percentages van beeldvormingsonderzoeken hebben geleid tot de conclusie dat zinvolle subgroepen gebaseerd moeten zijn op de symptomen en de klinische presentatie van de patiënt (Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). De identificatie van subgroepen zou de resultaten van de klinische zorg kunnen verbeteren door nauwkeurigere prognoses vast te stellen en patiënten efficiënt naar therapieën te leiden die hun specifieke subgroep het meest waarschijnlijk ten goede zullen komen (Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

Orthopedische Manuele Therapie (OMT) speelt een steeds belangrijkere rol bij de behandeling van rugpijn, vooral bij patiënten met factoren die een gunstige respons op de TMO voorspellen (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

Een voorgestelde subgroep onder niet-specifieke LRP-mensen die is geïdentificeerd, zijn patiënten die snel reageren op manipulatie van de wervelkolom wanneer ze positief zijn op de klinische voorspellende regel (4-5/5-criteria) (Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al. 2004, Fritz et al. al. 2005). Gezond verstand en onderzoeksresultaten erkennen echter dat niet van alle patiënten met LRP verwacht mag worden dat ze reageren op een manipulatie-interventie. De efficiëntie van de eerstelijnszorg van patiënten met lage rugpijn zou kunnen worden verbeterd als een pragmatisch hulpmiddel zou kunnen helpen om die patiënten met lage rugpijn te identificeren die waarschijnlijk zullen reageren op deze praktische aanpak.

In de studie van Fritz et al. 2005, auteurs toonden aan dat 2 gemakkelijke klinische criteria voldoende zijn om deze subgroep onder niet-specifieke lage rugpijn te identificeren (duur van symptomen <16 dagen en verdeling van symptomen: geen symptomen distaal van de knieën).

De methodologische kwaliteit van studies in de fysiotherapie is echter vaak niet goed, dat wil zeggen, er is slechts schaars goed niveau 1 A of B (dubbelblind: qua patiënten en beoordelaars geblindeerd).

Aangezien er geen niveau 1 A-onderzoek is om de pragmatische toepassing van een klinische voorspellingsregel in de eerstelijnszorg te valideren om patiënten met lage rugpijn te identificeren met een goede prognose na een korte manipulatie van de wervelkolom. Wij willen graag deze validatiestudie realiseren.

Bovendien waren de beoordelingsinstrumenten in de eerdere onderzoeken voornamelijk vragenlijsten die pijn, handicap en functie beoordeelden. We hebben een kwantitatief hulpmiddel ontwikkeld om de kinematica van de lumbale wervelkolom tijdens rompbewegingen in verschillende richtingen te beoordelen. Deze tool is gevalideerd en kan kwantitatieve evaluatie geven van de variabelen ROM en snelheid voor verschillende segmenten van de wervelkolom, voor, tijdens en na behandeling met TMO (Hidalgo et al. 2012; 2013c).

Standaardvragenlijsten voor invaliditeit zullen ook worden gebruikt als secundaire uitkomstmaten, omdat we geloven dat de kinematica van de wervelkolom de variabele zou moeten zijn die het meest gevoelig is voor verandering.

Het doel van deze studie is:

• Het al dan niet valideren van het belang van de classificatie met behulp van de pragmatische toepassing van CPR bij lage-rugpijn om patiënten met lage rugpijn te identificeren met een goede prognose na een korte SM-interventie.
• Analyse van de kwaliteit van actieve rompbewegingen met het gevalideerde kinematische wervelkolommodel (ROM en snelheid van verschillende segmenten) en het al dan niet verkregen voordeel tijdens deze bewegingen bij patiënten met lage-rugpijn voor en na toepassing van een effectieve spinale manipulatie (SM) behandeling en een placebo/sham SM.
• Analyseer het effect van de behandeling op de antwoorden op vragenlijsten voor en na deze behandelingen

Methode:

Onderwerpen:

Patiënten zullen door artsen uit de primaire auto worden gerekruteerd wanneer ze zich presenteren op de afdeling spoedeisende hulp van de Universiteit St-Luc (Prof. Frederic Thys, Dr. Christophe Bastin, Dr. Virginie Fraselle).

Ze zullen een klinisch onderzoek ondergaan door artsen van de afdeling spoedeisende hulp om ervoor te zorgen dat ze voldoen aan de primaire criteria voor opname:

1. GEEN RODE VLAGGEN,
2. + over de pragmatische toepassing van reanimatie (+ op 2 criteria: pijn < 16 dagen en geen symptomen distaal van de knieën),
3. Activiteit en participatie: beperking in buigen

Basislijnonderzoek:

Als patiënten aan de criteria voor opname voldoen, krijgen ze een basisonderzoek:

1. kinematische analyse van bewegingen van de romp met behulp van de methode ontwikkeld door Hidalgo et al. 2012 met twee indexen, een voor ROM en de andere voor de SPEED
2. lichaamsdiagram om de anatomische verdeling van symptomen aan te geven
3. VAS om de huidige/huidige pijnintensiteit te meten
4. Start terug tool
5. Vragenlijst angstvermijdingsopvattingen
6. De aangepaste Oswestry-vragenlijst
7. De patiëntspecifieke functionele schaal (PSF's)
8. Het geduldige geloof in de manipulatie van de wervelkolom bij het verbeteren van zijn lage rugpijn (van 0 tot 10)
9. Registratie van medicatiegebruik, werkhervatting en bijwerkingen van de behandeling
10. Lichamelijk onderzoek om de aanwezigheid van hypomobiliteit van de lumbale wervelkolom en heuprotatie vast te leggen
11. Lichamelijk onderzoek om specifieke gecombineerde rompbewegingen vast te leggen die pijn provoceren en de lumbale niveaus van betrokkenheid volgens de methode ontwikkeld in Hidalgo et al. 2013 een.

Behandeling:

In overeenstemming met het huidige bewijs met betrekking tot de classificatie van patiënten met lage rugpijn, zullen klinisch redeneren en OMT (Delitto et al., 2012) als volgt worden gedaan:

- Lumbopelvische manipulatie in rugligging (A) of in zijligging (B) voor proefpersonen met lage rugpijn (Flynn et al. 2002, 2004; Fritz et al. 2005; Cleland et al. 2006; Delitto et al. 2012).

De spinale manipulatieve interventie A of B wordt gekozen op basis van het comfort van de patiënt en de beoefenaar en de verwachting van een goede biomechanische actie (verondersteld door een pop- of cavitatiegeluid) die neurofysiologische effecten zal genereren.

Als bijvoorbeeld positie A het beste is voor zowel patiënt-beoefenaar, maar na maximaal twee pogingen geen plopgeluid produceert, dan zal de beoefenaar ook voor maximaal twee pogingen naar positie B gaan.

Voorbeelden van lumbopelvische manipulatie:

A. Patiënt in rugligging: zijwaartse buiging naar de ene kant en rotatie naar de andere kant. Bijv. zijwaartse buiging naar rechts en rotatie naar links voor pijn aan de rechterkant.

B. Liggend aan de patiëntzijde: b.v. zij liggend links voor pijn aan de rechterzijde:

Patiënten worden gerandomiseerd in een interventiegroep en een controlegroep (placebo/sham manipulatie van de wervelkolom).

De schijn-SM zal (i) dezelfde tijd, (ii) interactie en (iii) actie met de manueeltherapeut nabootsen, maar zonder enige werkzaamheid op de manier waarop de patiënt denkt dat hij een effectieve SM krijgt. Daarvoor zal de MT positie B gebruiken waarbij het bovenlichaam van de patiënt wordt gebruikt om zich op het thoraco-lumbale scharnier te richten en niet op het lumbopelvische gebied en de tijd nemen om de patiënt te hanteren zoals in een echte SM en een hoge snelheid en korte ROM-actie nabootsen zijn lichaam snel bewegen maar met een minimale actie op het lichaam van de patiënt.

Gegevensanalyse:

Primaire uitkomst :

De analyse van de pathologische beweging vereist de verwerving van kinematische variabelen tijdens beweging van lichaamssegmenten (kinematische variabelen). Ze worden met 8 infraroodcamera's vastgelegd bij verschillende rompbewegingen (Hidalgo et al. 2012).

• Registratie van segmentale kinematische variabelen Negen reflecterende markeringen geplaatst op verschillende gekozen anatomische oriëntatiepunten. Deze markeringen worden bevestigd door middel van dubbelzijdige stickers of door middel van uitrekbaar lint. Met behulp van acht infraroodcamera's worden de coördinaten van elk van deze negen markeringen vastgelegd. Dit stelt ons in staat om de evolutie van de hoekverplaatsing van de segmenten in drie ruimtevlakken te bepalen.

Secundaire uitkomsten:

Alle primaire en secundaire uitkomsten worden behandeld in een intention-to-treat-analyse.