Undersøgelse af effektiviteten af ​​manuel terapi for en undergruppe af akutte ikke-specifikke lænderygsmerter

INTRODUKTION:

Ikke-specifikke lænderygsmerter er en høj prævalens inden for muskel- og skeletlidelser i industrialiserede lande (Waddell 2004). Mange behandlinger er tilgængelige med forskellige grader af effektivitet (Delitto et al. 2012). Mange eksperter er enige om, at der findes undergrupper inden for den store kategori af patienter diagnosticeret med uspecifik LBP. Vanskeligheden ved at identificere patoanatomiske årsager hos de fleste patienter kombineret med de høje falske positive rater af billeddiagnostiske undersøgelser har fået mange til yderligere at konkludere, at meningsfulde undergrupper bør være baseret på patientens symptomer og kliniske præsentation (Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). Identifikationen af ​​undergrupper kunne forbedre resultaterne af klinisk pleje ved at etablere mere nøjagtige prognoser, der effektivt dirigerer patienterne til behandlinger, der mest sandsynligt vil gavne deres særlige undergruppe (Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

Ortopædisk Manuel Terapi (OMT) spiller en stadig vigtigere rolle i behandlingen af ​​rygsmerter, især hos patienter med faktorer, der forudsiger en gunstig respons på TMO'en (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

En foreslået undergruppe blandt ikke-specifikke LBP-personer, der er blevet identificeret, er patienter, der reagerer hurtigt på spinal manipulation, når de er positive på klinisk prædiktiv regel (4-5/5 kriterier) (Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al. al. 2005). Men sund fornuft, såvel som forskningsbeviser anerkender, at ikke alle patienter med LBP bør forventes at reagere på en manipulationsintervention. Effektiviteten af ​​den primære behandling af patienter med LBP kunne forbedres, hvis et pragmatisk værktøj kunne hjælpe med at identificere de patienter med LBP, som sandsynligvis vil reagere på denne praktiske tilgang.

I undersøgelsen af ​​Fritz et al. 2005 påviste forfattere, at 2 nemme kliniske kriterier er tilstrækkelige til at identificere denne undergruppe blandt ikke-specifikke LBP (varighed af symptom <16 dage og fordeling af symptomer: ikke at have symptomer distalt til knæene).

Men den metodiske kvalitet af studier i fysioterapi er ofte ikke god, det vil sige, at der kun er sparsomt godt niveau 1 A eller B (dobbeltblind: hvad angår patienter og evaluatorer blindede).

Da der ikke er nogen niveau 1 A-undersøgelse til at validere den pragmatiske anvendelse af en klinisk forudsigelsesregel i primærpleje til at identificere patienter med LBP med en god prognose efter en kort spinal manipulationsintervention. Vi vil gerne realisere denne valideringsundersøgelse.

Desuden var vurderingsværktøjerne i de tidligere undersøgelser hovedsageligt spørgeskemaer, der vurderede smerte, funktionsnedsættelse og funktion. Vi har udviklet et kvantitativt værktøj til at vurdere lændehvirvelsøjlens kinematik under kropsbevægelser i forskellige retninger. Dette værktøj er valideret og er aktiveret til at give kvantitativ evaluering af variablerne for ROM og hastighed for forskellige segmenter af rygsøjlen, før, under og efter behandling med TMO (Hidalgo et al. 2012; 2013c).

Standard handicapspørgeskemaer vil også blive brugt som sekundære resultatmål, fordi vi mener, at rygsøjlens kinematik bør være den variabel, der er mest følsom over for ændringer.

Formålet med denne undersøgelse er:

• At validere eller ej interessen for klassificeringen ved hjælp af den pragmatiske anvendelse af CPR ved lænderygsmerter for at identificere patienter med LBP med god prognose efter en kort SM-intervention.
• At analysere kvaliteten af ​​aktive kropsbevægelser med den validerede kinematiske rygsøjlemodel (ROM og hastighed af forskellige segmenter) og fordelene opnået eller ej under disse bevægelser hos patienter med lænderygsmerter før og efter anvendelse af en effektiv spinal manipulation (SM) behandling og en placebo/sham SM.
• Analyser effekten af ​​behandlingen på svar på spørgeskemaer før og efter disse behandlinger

Metode:

Emner:

Patienter vil blive rekrutteret fra den primære bil af læger, når de præsenterer for akutafdelingens klinikker University St-Luc (Prof. Frederic Thys, Dr. Christophe Bastin, Dr. Virginie Fraselle).

De vil modtage en klinisk undersøgelse af akutmodtagelseslæger for at sikre, at de svarer til de primære kriterier for inklusion:

1. INGEN RØDE FLAG,
2. + om den pragmatiske anvendelse af CPR (+ på 2 kriterier: smerter < 16 dage og ingen symptomer distale til knæene),
3. Aktivitet og deltagelse: begrænsning i bøjning

Baseline undersøgelse:

Hvis patienter opfylder kriterierne for inklusion, vil de modtage en baseline undersøgelse:

1. kinematisk analyse af bevægelser af stammen ved hjælp af metoden udviklet af Hidalgo et al. 2012 med to indekser, et for ROM og det andet for SPEED
2. kropsdiagram for at angive den anatomiske fordeling af symptomer
3. VAS til at måle den aktuelle/nuværende smerteintensitet
4. Start tilbage værktøj
5. Spørgeskema over overbevisninger om frygt undgåelse
6. Det modificerede Oswestry-spørgeskema
7. Den patientspecifikke funktionsskala (PSF'er)
8. Patientens tro på, at spinal manipulation forbedrer sit LBP (fra 0 til 10)
9. Registrering af medicinforbrug, tilbagevenden til arbejde og bivirkninger ved behandlingen
10. Fysisk undersøgelse for at registrere tilstedeværelsen af ​​hypomobilitet af lændehvirvelsøjlen og hofterotation
11. Fysisk undersøgelse for at registrere specifikke kombinerede kropsbevægelser, der er smerteprovokerende, og de lumbale niveauer af involvering i henhold til metoden udviklet i Hidalgo et al. 2013 a.

Behandling:

I overensstemmelse med den nuværende evidens vedrørende klassificering af lænderygsmerterpatienter, vil klinisk ræsonnement og OMT (Delitto et al., 2012) blive gjort som følger:

- Lumbopelvic manipulation i liggende (A) eller i sideliggende (B) positioner for forsøgspersoner med LBP (Flynn et al. 2002, 2004; Fritz et al. 2005; Cleland et al. 2006; Delitto et al. 2012).

Den spinal manipulative intervention A eller B vil blive valgt i henhold til patientens og behandlerens komfort og forventning om en god biomekanisk handling (formodet af en pop eller kavitationslyd), som vil generere neurofysiologiske effekter.

Hvis f.eks. position A er den bedste for både patient og praktiserende læge, men efter maksimalt to forsøg ikke producerer en pop-lyd, vil praktiserende læge også flytte til B-positionen i maksimalt to forsøg.

Eksempler på lumbopelvic manipulation:

A. Rygliggende patient: sidebøjning til den ene side og rotation til den anden side. F.eks. sidebøjning til højre og rotation til venstre for en smerte i højre side.

B. Patientsideliggende : f.eks. side liggende til venstre for smerter i højre side:

Patienterne vil blive randomiseret i en interventionsgruppe og en kontrolgruppe (placebo/sham spinal manipulation).

Den falske SM vil indse at efterligne (i) samme tid, (ii) interaktion og (iii) handling med manuel terapeut, men uden nogen effekt på den måde, som patienten tror, ​​at han modtager en effektiv SM. Til det vil MT bruge position B ved at bruge patientens overkrop til at målrette mod thoraco-lumbale hængsel og ikke lumbopelvic-regionen og tage sig tid til at håndtere patienten som i en ægte SM og efterligne en høj hastighed og kort ROM-handling bevæger sin krop hurtigt, men med en minimal handling på patientens krop.

Dataanalyse :

Primært resultat:

Analysen af ​​den patologiske bevægelse kræver erhvervelse af kinematiske variabler under bevægelse af kropssegmenter (kinematiske variabler). De optages ved hjælp af 8 infrarøde kameraer ved forskellige trunkbevægelser (Hidalgo et al. 2012).

• Registrering af segmentelle kinematiske variable Ni reflekterende markører placeret ved forskellige anatomiske pejlemærker valgt. Disse tuscher fastgøres enten ved hjælp af dobbeltsidede klistermærker eller ved hjælp af strækbart bånd. Ved hjælp af otte infrarøde kameraer registreres koordinaterne for hver af disse ni markører. Dette giver os mulighed for at bestemme udviklingen af ​​vinkelforskydningen af ​​segmenterne i tre rumplaner.

Sekundære resultater:

Alle de primære og sekundære resultater vil blive behandlet i en intention to treat-analyse.