Estudio de la eficacia de la terapia manual para un subgrupo de lumbalgia aguda inespecífica

INTRODUCCIÓN:

El dolor lumbar inespecífico tiene una alta prevalencia dentro de los trastornos musculoesqueléticos en los países industrializados (Waddell 2004). Hay muchos tratamientos disponibles con diferentes grados de efectividad (Delitto et al. 2012). Muchos expertos están de acuerdo en que existen subgrupos dentro de la gran categoría de pacientes diagnosticados con dolor lumbar inespecífico. La dificultad para identificar las causas patoanatómicas en la mayoría de los pacientes, combinada con las altas tasas de falsos positivos de los estudios de imágenes, ha llevado a muchos a concluir que los subgrupos significativos deben basarse en los síntomas y la presentación clínica del paciente (Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). La identificación de subgrupos podría mejorar los resultados de la atención clínica al establecer pronósticos más precisos, dirigiendo de manera eficiente a los pacientes a las terapias que tienen más probabilidades de beneficiar a su subgrupo particular (Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

La Terapia Manual Ortopédica (OMT) juega un papel cada vez más importante en el tratamiento del dolor de espalda, especialmente en pacientes con factores que predicen una respuesta favorable a la TMO (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

Un subgrupo propuesto entre las personas con dolor lumbar no específico que se ha identificado son los pacientes que responden rápidamente a la manipulación de la columna cuando son positivos en la regla predictiva clínica (criterios 4-5/5) (Flynn et al. 2002, Child et al. 2004, Fritz et al. otros 2005). Sin embargo, el sentido común, así como la evidencia de la investigación, reconoce que no se debe esperar que todos los pacientes con dolor lumbar respondan a una intervención de manipulación. La eficiencia del manejo de atención primaria de pacientes con dolor lumbar podría mejorarse si una herramienta pragmática pudiera ayudar a identificar a aquellos pacientes con dolor lumbar que probablemente respondan a este enfoque práctico.

En el estudio de Fritz et al. 2005, los autores demostraron que 2 criterios clínicos fáciles son suficientes para identificar este subgrupo entre el dolor lumbar inespecífico (duración del síntoma <16 días y distribución de los síntomas: no tener síntomas distales a las rodillas).

Sin embargo, la calidad metodológica de los estudios en fisioterapia a menudo no es buena, es decir, solo hay un nivel bueno escaso 1 A o B (doble ciego: en términos de pacientes y evaluadores cegados).

Dado que no existe un estudio de Nivel 1 A que valide la aplicación pragmática de una regla de predicción clínica en atención primaria para identificar pacientes con dolor lumbar con un buen pronóstico después de una intervención breve de manipulación espinal. Nos gustaría realizar este estudio de validación.

Además, en los estudios anteriores, las herramientas de evaluación eran principalmente cuestionarios que evaluaban el dolor, la discapacidad y la función. Hemos desarrollado una herramienta cuantitativa para evaluar la cinemática de la columna lumbar durante los movimientos del tronco en diferentes direcciones. Esta herramienta está validada y habilitada para dar una evaluación cuantitativa de las variables de ROM y velocidad para diferentes segmentos de la columna, antes, durante y después del tratamiento con TMO (Hidalgo et al. 2012; 2013c).

Los cuestionarios de discapacidad estándar también se utilizarán como medidas de resultado secundarias, porque creemos que la cinemática de la columna debe ser la variable más sensible al cambio.

El propósito de este estudio es:

• Validar o no el interés de la clasificación mediante la aplicación pragmática de la RCP en la lumbalgia para identificar pacientes con DL de buen pronóstico tras una intervención breve de SM.
• Analizar la calidad de los movimientos activos del tronco con el modelo de columna cinemática validado (ROM y velocidad de los diferentes segmentos) y el beneficio obtenido o no durante estos movimientos en pacientes con dolor lumbar antes y después de la aplicación de un tratamiento eficaz de manipulación espinal (MS). y un placebo/SM simulado.
• Analizar el efecto del tratamiento sobre las respuestas a los cuestionarios antes y después de estos tratamientos

Método:

Asignaturas:

Los médicos reclutarán a los pacientes desde el automóvil principal cuando se presenten en las clínicas del departamento de emergencias de la Universidad de St-Luc (Prof. Frederic Thys, Dr. Christophe Bastin, Dra. Virginie Fraselle).

Recibirán un examen clínico por parte de los médicos del servicio de urgencias para garantizar que se correspondan con los criterios primarios de inclusión:

1. SIN BANDERA ROJA,
2. + sobre la aplicación pragmática de la RCP (+ sobre 2 criterios: dolor < 16 días y sin síntomas distales a las rodillas),
3. Actividad y participación: limitación en la flexión

Examen de referencia:

Si los pacientes cumplen con los criterios de inclusión, recibirán un examen inicial:

1. análisis cinemático de los movimientos del tronco mediante el método desarrollado por Hidalgo et al. 2012 con dos índices, uno para ROM y otro para SPEED
2. diagrama corporal para indicar la distribución anatómica de los síntomas
3. EVA para medir la intensidad actual/presente del dolor
4. Herramienta para volver a empezar
5. Cuestionario de creencias de evitación del miedo
6. El cuestionario de Oswestry modificado
7. La escala funcional específica del paciente (PSF)
8. El paciente cree en la manipulación espinal para mejorar su lumbalgia (de 0 a 10)
9. Registro de consumo de medicamentos, reincorporación al trabajo y efectos secundarios del tratamiento
10. Exploración física para registrar la presencia de hipomovilidad de columna lumbar y rotación de caderas
11. Exploración física para registrar los movimientos combinados específicos del tronco que provocan dolor y los niveles lumbares de afectación según el método desarrollado en Hidalgo et al. 2013 a.

Tratamiento:

De acuerdo con la evidencia actual con respecto a la clasificación del paciente con dolor lumbar, el razonamiento clínico y la OMT (Delitto et al., 2012) se realizará de la siguiente manera:

- Manipulación lumbopélvica en posición supina (A) o de costado (B) para sujetos con dolor lumbar (Flynn et al. 2002, 2004; Fritz et al. 2005; Cleland et al. 2006; Delitto et al. 2012).

La intervención de manipulación espinal A o B se elegirá de acuerdo con la comodidad del paciente y el profesional y la expectativa de una buena acción biomecánica (supuesta por un sonido de cavitación o pop) que generará efectos neurofisiológicos.

Si, por ejemplo, la posición A es la mejor tanto para el paciente como para el médico, pero después de un máximo de dos intentos no produce un sonido pop, el médico se moverá a la posición B durante un máximo de dos intentos también.

Ejemplos de manipulación lumbopélvica:

A. Paciente en decúbito supino: flexión lateral hacia un lado y rotación hacia el otro lado. P.ej. flexión lateral a la derecha y rotación a la izquierda por un dolor en el lado derecho.

B. Acostado del lado del paciente: p. acostado del lado izquierdo para un dolor en el lado derecho:

Los pacientes serán aleatorizados en un grupo de intervención y un grupo de control (placebo/manipulación espinal simulada).

El SM simulado se realizará para imitar (i) el mismo tiempo, (ii) la interacción y (iii) la acción con el terapeuta manual pero sin ninguna eficacia en la forma en que el paciente piensa que recibe un SM efectivo. Para eso, el MT usará la posición B usando la parte superior del cuerpo del paciente para apuntar a la bisagra toraco-lumbar y no a la región lumbopélvica y se tomará el tiempo de manipular al paciente como en un verdadero SM e imitar una acción de alta velocidad y ROM corto. moviendo rápido su cuerpo pero con una acción mínima sobre el cuerpo del paciente.

Análisis de los datos :

Resultado primario:

El análisis del movimiento patológico requiere la adquisición de variables cinemáticas durante el movimiento de los segmentos corporales (variables cinemáticas). Se registran con 8 cámaras infrarrojas en varios movimientos del tronco (Hidalgo et al. 2012).

• Registro de variables cinemáticas segmentarias Nueve marcadores reflectantes colocados en diferentes puntos de referencia anatómicos elegidos. Estos rotuladores se fijan bien mediante adhesivos de doble cara o mediante cinta extensible. Usando ocho cámaras infrarrojas, se registran las coordenadas de cada uno de estos nueve marcadores. Esto nos permite determinar la evolución del desplazamiento angular de los segmentos en tres planos del espacio.

Resultados secundarios:

Todos los resultados primarios y secundarios se tratarán en un análisis por intención de tratar.