국소마취제의 관절주위 침윤을 동반한 대퇴골 경부 골절의 수술 후 진통

대퇴골 경부 골절은 고령 환자가 병원에 ​​입원하는 흔한 원인이며 수술적 고정이 필요하며, 이는 일반적으로 수술 후 초기에 상당한 통증과 관련이 있습니다. 수술 후 통증으로 인해 동원 및 퇴원이 지연될 수 있습니다. 수술 후 오피오이드 약물의 투여는 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 슬관절 전치환술 후 국소 마취 침윤으로 수술 후 통증 감소로 인해 입원 기간이 크게 단축되었습니다(1). 로피바카인(2mg/ml 및 3.75mg/ml)을 사용한 어깨 수술 후 지속적인 수술 후 상처 침윤은 위약 침윤에 비해 통증 점수와 아편유사제 요구량을 낮춥니다(2). 수술 후 기간에 효과적인 통증 관리는 조기 동원을 돕고 이환율을 줄이는 데 중요합니다(3).

저희 병원에서는 척수강내 부피바카인을 이용한 척추마취 하에 골절된 대퇴골 경부의 외과적 고정술을 일상적으로 시행하고 있습니다. 이는 수술을 위한 우수한 조건을 제공하고 수술 후 초기에 만족스러운 진통 효과를 제공합니다. 그러나 임상적 관찰에 따르면 척수강내 국소 마취 효과가 상쇄된 후 종종 부적절한 진통 기간이 발생합니다. 고관절 및 슬관절 전치환술 후 국소 마취제를 사용한 상처 침윤이 수술 후 진통제의 대체 방법으로 조사되었습니다(4-8).

가설 레보부피바카인(표준 전신 진통제에 추가)을 수술 부위에 수술 전후 침윤하면 수술 후 첫날 동안 통증이 감소합니다.

이 기술은 수술 후 전신 오피오이드 요구량 및 관련 부작용 발생률을 감소시킵니다. 이러한 가설을 테스트하기 위해 우리는 척추 마취 하에서 골절된 대퇴골 경부의 외과적 고정을 받는 환자에서 전향적 무작위 통제 임상 연구를 수행할 것을 제안합니다.

우리가 아는 한, 이 두 기술을 비교하는 연구는 이전에 수행된 적이 없습니다.

목적 대퇴골 경부 골절의 외과적 고정술 후 1:200,000 에피네프린을 함유한 레보부피바카인 국소 마취제로 상처 침윤의 진통 효능을 평가하고자 하였다.

1차 결과 측정은 휴식 및 운동 시 통증에 대한 언어 평가 점수(VRS)로 평가한 수술 후 12시간째 진통의 질입니다.

방법론

연구 설계: 전향적, 무작위 임상 시험. Clinicaltrial.com에 등록)

샘플 크기: 우리는 이전에 발표된 자체 데이터를 사용하여 힘 분석을 수행했으며, 수술 후 12시간 동안 수동 운동에 대한 VRS(0-10) 통증 점수는 4.4(3.3)였습니다. 평균(표준편차). 우리는 통증에 대한 VAS의 감소(50%의 개입 그룹에서 임상적으로 관련이 있음)를 고려합니다. 0.8의 검정력과 0.05의 통계적 유의성으로 질문에 확실하게 답하기 위해 각 그룹에 최소 17명의 환자가 필요하다고 계산합니다.

환자 모집단: 골절된 대퇴골 경부를 외과적으로 고정하는 성인 환자(60세 이상).

연구 기간: 우리는 환자를 수술 전후 기간 동안 2일 동안 모니터링할 것입니다.

전체 설계: 기관의 윤리적 승인을 받고 서면 동의서를 얻은 후, 40명의 환자가 난수표와 봉인된 봉투 기술을 사용하여 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 첫 번째 그룹은 척수강내 부피바카인 0.5% 2.0ml로 척추 마취를 받습니다. 두 번째 그룹은 척수강내 부피바카인 0.5% 2.0ml로 척수 마취를 받고 상처 봉합 전에 레보부피바카인 0.5% 2mg/kg 체중과 1.5ml/kg의 부피로 구성된 에피네프린 용액으로 수술 주위 부위 침투를 받습니다. 식염.

두 그룹 모두 파라세타몰 1g qds PO/PR 및 디클로페낙 75mg bd PO의 정기적인 수술 후 진통제로 처방됩니다. 옥시코돈('Oxynorm') 5-10mg PO qds/prn도 처방됩니다. 시클리진 50mg i.m. prn/tds는 메스꺼움과 구토에 처방됩니다. 필요한 경우 온단세트론 4 - 8mg i.v. prn/qds는 구제 항구토제로 투여될 것입니다.

환자는 수술 후 2, 6, 12, 24 및 48시간에 평가됩니다. VRS를 사용하여 휴식 시 및 수술 중인 고관절의 수동적 움직임, 누적 모르핀 소비, 조기 가동 중 진통의 질, 물리 치료 준수 및 오피오이드 투여와 관련된 부작용, [(i) 진정(1) , 각성; 2-졸음; 3-수면, 쉽게 깨울 수 있음; 4-수면, 깨우기 어려움), (ii) 수술 후 메스꺼움의 발생률 및 중증도(0 - 메스꺼움 없음, 1 - 메스꺼움을 호소하지만 참을 수 있음, 2 - 사이클리진 필요) 50 mg i.m), (iii) 호흡 억제(환기 빈도 8분-1 미만); (iv) 가려움증(1-가려움 없음, 2-가려움은 있으나 참을 수 있음, 3-심각한 가려움증에는 피리톤 5 mg i.m 필요); (v) 요폐(C-수술 후 선택적 카테터 삽입, N-요구되지 않는 카테터, 요폐로 인해 R-카테터 배치)]. 환자는 수술 전후 통증 관리(0-10 VRS에서)에 대한 만족도와 동일한 통증 치료를 다시 받을 것인지 여부를 평가하도록 요청받을 것입니다.

통계 분석 수집된 데이터는 정규성을 검사합니다. 양적 데이터 예. 진통제 소비 및 시각적 아날로그 통증 점수는 Student-t 테스트를 사용하여 검사됩니다. 범주형 데이터는 카이 제곱 테스트를 사용하여 검사합니다. 비모수 데이터(즉, 요로 카테터의 필요성). P<0.05는 유의한 것으로 간주됩니다.