NEuroprotection 유도에 대한 관상 동맥 우회술 이전의 원격 허혈 전처리의 영향 (RIPCAGE)

관상동맥우회술(CABG)은 복합관상동맥질환(CAD) 관리에 매우 효과적입니다. 심폐 바이패스(CPB)는 기술적으로 흠잡을 데 없는 관상 동맥 문합의 생성을 용이하게 하는 조용하고 혈액이 없는 필드를 달성하기 위해 일반적으로 사용됩니다. 비내피 표면에 대한 혈액 노출로 인해 발생하는 여러 부작용은 CPB의 명확한 이점과 대조됩니다. 신경 손상은 CABG 후 가장 두려운 합병증 중 하나입니다. 새로운 초점 운동 결손의 발생률은 낮지만 수술 후 신경인지 기능 장애(POCD)가 일반적으로 나타납니다. 현대 CABG 환자의 증가하는 위험 프로필은 신경 보호 전략을 점점 더 중요하게 만듭니다.

허혈성 전제조건은 치명적이지 않은 허혈 및 재관류의 짧은 에피소드에 의해 유발되는 내인성 보호 반응입니다. 임상 실습에서 RIPC(remote ischemic preconditioning)는 짧은 기간 동안 상지의 허혈을 유도한 후 흐름을 복원함으로써 달성됩니다. 허혈성 내성을 유도하기 위한 이 비약물학적 전략은 비용이 들지 않고 비침습적이며 잠재적으로 광범위한 임상 적용 가능성을 가지고 있습니다.

"nEuroprotection(RIPCAGE) 시험 유도에 대한 관상 동맥 우회로 이식에 앞서 원격 허혈 전처리가 미치는 영향"은 단일 학술 센터에서 선택적 CABG로 예정된 70명의 환자를 모집합니다. 이 연구 제안에서 테스트된 가설은 RIPC가 수술 후 신경 손상의 정도를 감소시키고 CABG 환자들 사이에서 POCD의 감소로 이어질 것이라는 것입니다. 구체적으로, 연구자들은 RIPC가 자기공명영상(MRI)에서 감지할 수 있는 뇌 손상을 줄이고 CABG 후 환자에게서 보편적으로 나타나는 신경인지 저하를 약화시킬 수 있는지 여부를 확인하는 것을 목표로 합니다.

일차 복합 결과는 뇌 MRI 및 POCD에 대한 새로운 허혈성 병변의 복합으로 구성됩니다.

보조 엔드포인트는 다음과 같습니다.

1. 휴식 상태 기능적 MRI(rs-fMRI)의 뇌 연결성 프로파일.
2. 새로운 DWI(확산 강조 영상) 고강도의 합동 허혈 부피.
3. 개별 신경인지 테스트에서 구성 요소의 감소율.

환자는 1:1 비율로 무작위로 배정되어 RIPC를 받거나 개입하지 않습니다(대조군). 개입 부문에서 일시적인 상지 허혈은 혈압 커프를 5분 동안 200mmHg로 팽창시키고 5분 동안 커프를 수축시켜 마취를 유도한 후 유도됩니다. 이 순서는 3번 반복됩니다. 대조군의 환자도 혈압 커프를 착용하지만 팽창하지는 않습니다. 모든 환자는 기본 뇌 MRI와 함께 수술 전 신경인지 검사를 받게 됩니다. 신경인지 평가는 MoCA(Montreal Cognitive Assessment) 테스트와 TMT(Trail Making Test)로 구성됩니다. 각 테스트에 대한 인지 기능 감소는 해당 테스트에 대한 그룹 기준선 평균의 최소 1 표준 편차의 개인 감소로 정의됩니다. POCD는 두 개 이상의 테스트에서 감소로 정의됩니다. 환자는 병원에서 퇴원하기 전에 반복적인 신경인지 평가를 받게 됩니다.

표준 MRI 시퀀스는 모든 환자에서 수행됩니다. DWI는 허혈성 손상의 낙인을 나타내는 뇌 조직의 체적 분석에 활용됩니다. 겉보기 확산 계수 정량화의 타이밍은 시간이 지남에 따라 정상화되므로 수술 후 7일째로 표준화됩니다. 추가 MRI 시퀀스에는 감수성 가중 영상(SWI) 및 확산 텐서 영상(DTI)이 포함됩니다. 휴식 상태 기능적 MRI는 뇌 네트워크 전반에 걸친 활동의 조정을 조사하기 위해 수행됩니다. 사전 및 사후 절차 rs-fMRI 데이터는 이후에 서로 비교됩니다. 조작에 의해 유도된 신경 회로의 연결성 교란은 그에 따라 객관화됩니다.

환자는 총 3개월 동안 추적될 것이며, 이 기간 동안 모든 부작용은 독립적인 임상 사건 위원회에 의해 기록되고 판정될 것입니다.