Влияние дистанционного ишемического прекондиционирования, предшествующего аортокоронарному шунтированию, на индукцию нейропротекции (RIPCAGE)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) очень эффективно при лечении сложной ишемической болезни сердца (ИБС). Сердечно-легочный шунт (ИК) обычно используется для получения неподвижного и бескровного поля, что облегчает создание технически безупречных коронарных анастомозов. Многочисленные побочные эффекты, связанные с воздействием крови на неэндотелиальную поверхность, контрастируют с очевидным преимуществом искусственного кровообращения. Неврологическое повреждение остается одним из самых страшных осложнений после АКШ. В то время как частота новых фокальных двигательных дефицитов невелика, обычно наблюдается послеоперационная нейрокогнитивная дисфункция (ПОКД). Растущий профиль риска современных пациентов с АКШ делает стратегии нейропротекции все более важными.

Ишемическое прекондиционирование представляет собой эндогенный защитный ответ, запускаемый короткими эпизодами нелетальной ишемии и реперфузии. В клинической практике дистанционное ишемическое прекондиционирование (ДИПК) достигается путем индуцирования коротких периодов ишемии верхней конечности с последующим восстановлением кровотока. Эта немедикаментозная стратегия индукции ишемической толерантности является бесплатной и неинвазивной, с потенциально широкой клинической применимостью.

В исследовании «Влияние дистанционной ишемической предварительной подготовки, предшествующей аортокоронарному шунтированию, на индукцию nEuroprotection (RIPCAGE)» примут участие 70 пациентов, которым назначено плановое АКШ в одном академическом центре. Гипотеза, проверенная в этом исследовательском предложении, заключается в том, что RIPC уменьшит степень послеоперационного повреждения нейронов и приведет к снижению ПОКД среди пациентов с АКШ. В частности, исследователи стремятся определить, может ли RIPC уменьшить обнаруживаемое магнитно-резонансной томографией (МРТ) повреждение головного мозга и ослабить снижение нейрокогнитивных функций, повсеместно наблюдаемое у пациентов после АКШ.

Первичный составной исход будет состоять из совокупности новых ишемических очагов на МРТ головного мозга и ПОКД.

Вторичные конечные точки будут следующими:

1. Профили связи мозга на функциональной МРТ в состоянии покоя (rs-fMRI).
2. Объединенные ишемические объемы гиперинтенсивности новой диффузионно-взвешенной визуализации (DWI).
3. Процент снижения компонентов в отдельных нейрокогнитивных тестах.

Пациенты будут случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо для получения RIPC, либо для отсутствия вмешательства (контрольная группа). В группе вмешательства преходящую ишемию верхних конечностей индуцируют после индукции анестезии путем раздувания манжеты для измерения артериального давления до 200 мм рт. ст. в течение 5 минут с последующим 5-минутным сдуванием манжеты. Эта последовательность будет повторяться 3 раза. Пациентам в контрольной группе также будет наложена манжета для измерения артериального давления, но она не будет накачана. Все пациенты будут проходить предоперационное нейрокогнитивное тестирование в сочетании с исходной МРТ головного мозга. Нейрокогнитивная оценка будет состоять из теста Montreal Cognitive Assessment (MoCA) и теста Trail Making Test (TMT). Снижение когнитивной функции для каждого теста будет определяться как индивидуальное снижение не менее чем на 1 стандартное отклонение от среднего исходного значения группы для этого теста. POCD будет определяться как снижение в двух или более тестах. Пациенты будут проходить повторную нейрокогнитивную оценку перед выпиской из больницы.

Всем пациентам будут выполнены стандартные последовательности МРТ. DWI будет использоваться для объемного анализа ткани головного мозга, демонстрирующей стигмы ишемического повреждения. Время количественного определения кажущегося коэффициента диффузии будет стандартизировано до 7-го дня после операции, поскольку оно нормализуется с течением времени. Дополнительные последовательности МРТ будут включать визуализацию, взвешенную по восприимчивости (SWI), и визуализацию тензора диффузии (DTI). Будет проведена функциональная МРТ в состоянии покоя, чтобы исследовать координацию активности в сетях мозга. Данные rs-fMRI до и после процедуры будут впоследствии сравниваться друг с другом. Нарушение связности нейронных цепей, вызванное операцией, будет тем самым объективизировано.

Пациенты будут находиться под наблюдением в общей сложности в течение 3 месяцев, в течение которых все нежелательные явления будут регистрироваться и оцениваться независимым комитетом по клиническим явлениям.