출혈과 산후 출혈의 발생률을 줄이기 위한 제왕절개 중 자궁 냉각

연구 설계:

환자는 연구 그룹 또는 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다. 환자는 부위(경막외 또는 척수/경막외) 또는 전신 마취를 받을 수 있습니다. 처음에 조사관은 연구 그룹에 100명, 대조군에 100명씩 총 200명의 피험자를 등록할 계획입니다.

태아를 분만한 후, 연구 그룹의 환자는 일반적인 프로토콜에 따라 그들에게 Pitocin®을 투여할 것입니다. 태아를 분만한 직후 자궁은 일반적인 방식으로 외부화되고 자궁체는 자궁절개술에 대해 두부로 됩니다. 절개 부위는 멸균된 얼음 식염수에 적신 멸균 수술용 수건으로 감쌀 것입니다. 이 수건은 화씨 30도로 설정된 멸균 냉각 냄비에서 나옵니다. 차가운 수건과의 접촉을 방지하기 위해 복부 피부를 드레이프합니다. 담당 산부인과 의사의 재량에 따라 추가적인 자궁수축 약물을 투여할 수 있습니다.

얼음 식염수에 적신 수건은 최소 5분 동안 제자리에 보관되며 자궁절개술이 닫히고 자궁이 환자의 복부로 교체될 때까지 담당 산부인과 의사의 재량에 따라 교체됩니다. 자궁을 복부에 이식하기 전에 적외선 온도계를 사용하여 자궁의 표면 온도를 측정합니다.

2개의 외과용 석션 캐니스터를 사용할 수 있습니다. 태아를 분만하고 태반을 분만하기 직전에 수술 부위의 양수와 혈액을 첫 번째 캐니스터로 흡인합니다. 두 번째 석션 캐니스터는 수술이 끝날 때까지 혈액과 체액을 흡인하는 데 사용됩니다.

수술이 끝나면 두 번째 캐니스터의 혈액 내용물에서 사용된 관류액의 양을 뺀 값을 측정하고 수술 스폰지의 무게를 측정하여 실혈량을 계산합니다. 이전에는 제왕절개 중 평균 실혈량이 500~1000cc로 보고되었습니다.

자궁 냉각 기간이 기록됩니다.

자궁수축 약물의 사용 및 양도 기록됩니다.

수술 중 환자의 활력 징후는 일반적인 방식으로 모니터링됩니다. 그녀의 온도 변화에 특별한주의를 기울일 것입니다. 보온 담요 및 강제 공기 보온 담요는 필요한 경우 정상 체온을 유지하는 데 사용됩니다.

연구가 끝날 때 대조군과 연구군 사이의 실혈량과 자궁수축 약물의 양이 계산되고 비교됩니다. 추가 수술이 필요한 각 그룹의 환자 수. 자궁절제술 또는 D&C를 모니터링합니다. 담당 산부인과 의사의 재량에 따라 얻은 경우 수술 전 및 수술 후 헤모그램을 비교합니다. 혈액 제품 투여가 기록됩니다.

냉각 타월의 이상적인 온도를 결정하는 것은 연구의 목적이 아닙니다. 지금은 양적 질문이 아니라 질적 질문을 하고 있습니다.

연구 근거: 자궁은 수축이 내인성 또는 외인성 옥시토신에 의해 가장 직접적으로 조절되는 평활근입니다. 임신 중에는 자궁 내부와 태반 아래의 나선형 동맥이 확장되어 태반에 적절한 관류를 제공합니다. 태반이 분리된 후 자궁 평활근 세포는 집게와 같은 작용으로 수축하여 나선 동맥을 꼬집어 닫힙니다. 자궁 수축이 불충분할 때(정상 임신의 약 4-6%) 나선형 동맥은 계속 출혈합니다. 해결하지 않으면 출혈이 과도할 수 있으며 심지어 산모 사망으로 이어질 수도 있습니다. 1,000번의 제왕절개 중 약 5-8번은 출혈을 조절하기 위해 자궁적출술이 필요합니다.

근형질 세망 저장고로부터 칼슘 이온의 방출은 수축의 즉각적인 개시자이며, 근육 필라멘트로부터 칼슘의 확산 및 근형질 세망에 의한 재흡수는 수축의 이완을 초래한다. 일부 평활근에서는 추위가 수축을 촉진합니다. 아마도 칼슘의 재흡수를 늦춤으로써 가능합니다. 일반적인 약물이 자궁 평활근의 적절한 수축을 유도하지 못하는 경우 연구자들은 냉찜질이 그럴 수 있다고 의심합니다.