Livmoderafkøling under kejsersnit for at reducere blodtab og forekomst af postpartum blødning

Studere design:

Patienter vil blive tilfældigt tildelt enten undersøgelsesgruppen eller kontrolgruppen. Patienter kan modtage regional (epidural eller spinal/epidural) eller generel anæstesi. I første omgang planlægger efterforskerne at indskrive 200 forsøgspersoner, 100 til undersøgelsesgruppen og 100 til kontrolgruppen.

Efter fødslen af ​​fosteret vil patienterne i undersøgelsesgruppen også få administreret Pitocin® i henhold til den sædvanlige protokol. Umiddelbart efter fødslen af ​​fosteret vil livmoderen blive eksternaliseret på sædvanlig måde, og livmoderens cephalads krop til hysterotomien snittet vil blive pakket ind i sterile kirurgiske håndklæder mættet i sterilt, iskaldt normalt saltvand. Disse håndklæder kommer fra en steril kølegryde sat til 30 grader Fahrenheit. Huden på maven vil blive draperet for at forhindre kontakt med de kolde håndklæder. Yderligere uterotonisk medicin kan gives efter den behandlende fødselslæges skøn.

Iced saltvandsgennemvædet håndklæder vil blive holdt på plads i minimum 5 minutter og udskiftet efter den behandlende fødselslæges skøn, indtil hysterotomien er lukket, og livmoderen er sat ind i patientens mave. Overfladetemperaturen af ​​livmoderen vil blive målt ved hjælp af et infrarødt termometer, før livmoderen sættes ind i maven.

To kirurgiske sugebeholdere vil være tilgængelige. Umiddelbart efter fødslen af ​​fosteret og før fødslen af ​​moderkagen, vil fostervandet og blodet på operationsfeltet blive aspireret ind i den første beholder. Den anden sugebeholder vil blive brugt til at aspirere blod og væske indtil afslutningen af ​​operationen.

Ved afslutningen af ​​operationen vil blodtabet blive beregnet ved at måle indholdet af blod i den anden beholder minus den anvendte mængde skyllevæske og ved at veje operationssvampene. Gennemsnitligt blodtab under kejsersnit er tidligere blevet rapporteret som 500 til 1000 cc.

Varigheden af ​​afkøling af livmoderen vil blive registreret.

Brug og mængde af uterotoniske lægemidler vil også blive registreret.

Under operationen vil patientens vitale tegn blive overvåget på sædvanlig vis. Der vil blive lagt særlig vægt på en ændring i hendes temperatur. Opvarmede tæpper og varmetæpper med tvungen luft vil blive brugt til at opretholde normotermi, hvis det er nødvendigt.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil mængden af ​​blodtab mellem kontrol- og undersøgelsesgruppen og mængden af ​​uterotoniske lægemidler blive beregnet og sammenlignet. Antallet af patienter i hver gruppe, som kræver yderligere operationer, f.eks. hysterektomi eller D&C, vil blive overvåget. Præ-op og post-op hæmogrammer vil blive sammenlignet, hvis de opnås efter skøn af den behandlende fødselslæge. Indgivelse af blodprodukt vil blive registreret.

Bestemmelse af en ideel temperatur for kølehåndklæder er ikke et formål med undersøgelsen. Vi stiller et kvalitativt spørgsmål, ikke et kvantitativt spørgsmål på nuværende tidspunkt.

Undersøgelsesgrundlag: Livmoderen er en glat muskel, hvis kontraktion moduleres mest direkte af intrinsisk eller ekstrinsisk oxytocin. Under graviditeten forstørres spiralarterierne i livmoderen og under placenta for at give tilstrækkelig perfusion til placenta. Efter adskillelse af placenta trækker de glatte uterusmuskelceller sig sammen i en tanglignende handling for at klemme spiralarterierne sammen. Når uteruskontraktionen er utilstrækkelig (ca. 4-6% af normale graviditeter), fortsætter spiralarterierne med at bløde. Hvis det ikke behandles, kan blødningen være overdreven, endda føre til moderens død. Cirka 5-8 ud af 1.000 kejsersnit kræver hysterektomi for at kontrollere blødningen.

Frigivelse af calciumioner fra sarkoplasmatiske retikulumlagre er den umiddelbare initiator af kontraktion, og calciums diffusion fra muskelfilamenterne og genoptagelse af det sarkoplasmatiske retikulum resulterer i afslapning af kontraktionen. I nogle glatte muskler forstærker kulde sammentrækningen; måske ved at bremse genoptagelsen af ​​calcium. Når de sædvanlige farmakologiske midler ikke inducerer tilstrækkelig kontraktion af den glatte uterusmuskel, har efterforskerne mistanke om, at påføring af forkølelse kan.