Livmoravkjøling under keisersnitt for å redusere blodtap og forekomst av postpartum blødning

Studere design:

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt enten studiegruppen eller kontrollgruppen. Pasienter kan få regional (epidural eller spinal/epidural) eller generell anestesi. I utgangspunktet planlegger etterforskerne å registrere 200 forsøkspersoner, 100 til studiegruppen og 100 til kontrollgruppen.

Etter levering av fosteret, vil pasienter i studiegruppen også få Pitocin® administrert til dem i henhold til den vanlige protokollen. Umiddelbart etter levering av fosteret vil livmoren bli eksternalisert på vanlig måte og kroppen til livmoren cephalad til hysterotomien snittet vil bli pakket inn i sterile kirurgiske håndklær mettet i sterilt, iskaldt vanlig saltvann. Disse håndklærne kommer fra en steril kjølegryte satt til 30 grader Fahrenheit. Huden på magen vil bli drapert for å forhindre kontakt med de kalde håndklærne. Ytterligere uterotoniske medisiner kan gis etter skjønn av den behandlende fødselslegen.

Iced saltvann-gjennomvåt håndklær vil bli holdt på plass i minimum 5 minutter og erstattet etter skjønn av behandlende fødselslege inntil hysterotomi er lukket og livmoren er satt inn i pasientens mage. Overflatetemperaturen til livmoren vil bli målt med et infrarødt termometer før livmoren settes inn i magen.

To kirurgiske sugebeholdere vil være tilgjengelige. Umiddelbart etter fødselen av fosteret og før fødselen av placenta, vil fostervannet og blodet på operasjonsfeltet aspireres inn i den første beholderen. Den andre sugebeholderen vil bli brukt til å suge opp blod og væske til operasjonen er avsluttet.

Ved avslutningen av operasjonen vil blodtapet bli beregnet ved å måle innholdet av blod i den andre beholderen minus mengden skyllevæske som brukes, og ved å veie kirurgiske svamper. Gjennomsnittlig blodtap under keisersnitt er tidligere rapportert til 500 til 1000 cc.

Varigheten av avkjøling av livmoren vil bli registrert.

Bruk og mengde av uterotoniske medisiner vil også bli registrert.

Under operasjonen vil pasientens vitale funksjoner bli overvåket på vanlig måte. Spesiell oppmerksomhet vil bli gitt til en endring i temperaturen hennes. Oppvarmede tepper og varmetepper med tvungen luft vil bli brukt for å opprettholde normotermi, om nødvendig.

Ved avslutningen av studien vil mengden blodtap mellom kontroll- og studiegruppen, og mengden uterotoniske legemidler beregnes og sammenlignes. Antall pasienter i hver gruppe som trenger ytterligere operasjoner, f.eks. hysterektomi eller D&C, vil bli overvåket. Pre-op og post-op hemogrammer vil bli sammenlignet hvis de oppnås etter skjønn av den behandlende fødselslegen. Administrering av blodprodukt vil bli registrert.

Bestemmelse av en ideell temperatur på kjølehåndklær er ikke et mål for studien. Vi stiller et kvalitativt spørsmål, ikke et kvantitativt spørsmål på dette tidspunktet.

Studiebegrunnelse: Livmoren er en glatt muskel hvis sammentrekning moduleres mest direkte av indre eller ytre oksytocin. Under graviditet forstørres spiralarteriene i livmoren og under placenta for å gi tilstrekkelig perfusjon til placenta. Etter separasjon av morkaken trekker de glatte muskelcellene seg sammen i en tang-lignende handling for å klemme spiralarteriene lukket. Når livmorkontraksjonen er utilstrekkelig (omtrent 4-6 % av normale svangerskap) fortsetter spiralarteriene å blø. Hvis den ikke behandles, kan blødningen være overdreven, til og med føre til mors død. Omtrent 5-8 av 1000 keisersnitt krever hysterektomi for å kontrollere blødning.

Frigjøring av kalsiumioner fra sarkoplasmatisk retikulumlagre er den umiddelbare initiatoren til sammentrekning, og kalsiums diffusjon fra muskelfilamentene og gjenopptak av det sarkoplasmatiske retikulum resulterer i avslapning av sammentrekningen. I noen glatte muskler forsterker kulde sammentrekningen; kanskje ved å bremse gjenopptaket av kalsium. Når de vanlige farmakologiske midlene ikke klarer å indusere tilstrekkelig sammentrekning av den glatte uterusmuskelen, mistenker etterforskerne at påføring av forkjølelse kan.