Chłodzenie macicy podczas cesarskiego cięcia w celu zmniejszenia utraty krwi i częstości krwotoku poporodowego

Projekt badania:

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy badanej lub grupy kontrolnej. Pacjenci mogą otrzymać znieczulenie regionalne (zewnątrzoponowe lub rdzeniowo-zewnątrzoponowe) lub ogólne. Wstępnie badacze planują włączenie 200 osób, 100 do grupy badanej i 100 do grupy kontrolnej.

Po urodzeniu płodu pacjentkom z grupy badanej zostanie również podany Pitocin® zgodnie ze zwykłym protokołem. Bezpośrednio po urodzeniu płodu macica zostanie uzewnętrzniona w zwykły sposób, a trzon macicy dogłowowo zostanie poddany histerotomii nacięcie zostanie owinięte sterylnymi ręcznikami chirurgicznymi nasączonymi sterylnym, schłodzonym normalnym roztworem soli fizjologicznej. Te ręczniki będą pochodzić ze sterylnego garnka chłodzącego ustawionego na 30 stopni Fahrenheita. Skóra brzucha zostanie udrapowana, aby zapobiec kontaktowi z zimnymi ręcznikami. Dodatkowe leki wpływające na macicę mogą być podane według uznania prowadzącego położnika.

Zamrożone ręczniki nasączone solą fizjologiczną będą trzymane na miejscu przez co najmniej 5 minut i wymieniane według uznania prowadzącego położnika do czasu zamknięcia histerotomii i ponownego umieszczenia macicy w jamie brzusznej pacjentki. Temperatura powierzchni macicy zostanie zmierzona za pomocą termometru na podczerwień przed umieszczeniem macicy w jamie brzusznej.

Dostępne będą dwa kanistry do odsysania chirurgicznego. Bezpośrednio po porodzie płodu, a przed urodzeniem łożyska, płyn owodniowy i krew z pola operacyjnego zostaną zassane do pierwszego pojemnika. Drugi pojemnik do odsysania będzie służył do odsysania krwi i płynów do czasu zakończenia operacji.

Po zakończeniu zabiegu utrata krwi zostanie obliczona poprzez pomiar zawartości krwi w drugim zbiorniku pomniejszonej o ilość zużytego płynu irygacyjnego oraz poprzez zważenie gąbek chirurgicznych. Średnia utrata krwi podczas cięcia cesarskiego była wcześniej zgłaszana jako 500 do 1000 cm3.

Rejestrowany będzie czas ochładzania macicy.

Zarejestrowane zostanie również użycie i ilość leków wpływających na macicę.

Podczas zabiegu parametry życiowe pacjenta będą monitorowane w zwykły sposób. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na zmianę jej temperatury. Ogrzewane koce i koce z wymuszonym ociepleniem zostaną użyte do utrzymania normotermii, jeśli będzie taka potrzeba.

Na zakończenie badania zostanie obliczona i porównana ilość utraconej krwi pomiędzy grupą kontrolną i badaną oraz ilość leków wzmacniających macicę. Liczba pacjentów w każdej grupie, którzy wymagają dodatkowych operacji, m.in. histerektomii lub D&C, będą monitorowane. Hemogramy przedoperacyjne i pooperacyjne zostaną porównane, jeśli zostaną uzyskane według uznania prowadzącego położnika. Podanie produktów krwiopochodnych będzie rejestrowane.

Określenie idealnej temperatury schładzania ręczników nie jest celem pracy. W tej chwili zadajemy pytanie jakościowe, a nie ilościowe.

Uzasadnienie badania: Macica jest mięśniem gładkim, którego skurcze są najbardziej bezpośrednio modulowane przez wewnętrzną lub zewnętrzną oksytocynę. Podczas ciąży tętnice spiralne w macicy i pod łożyskiem rozszerzają się, aby zapewnić odpowiednią perfuzję łożyska. Po oddzieleniu łożyska komórki mięśni gładkich macicy kurczą się jak szczypce, aby zamknąć tętnice spiralne. Kiedy skurcze macicy są niewystarczające (około 4-6% normalnych ciąż) tętnice spiralne nadal krwawią. Jeśli nie zostanie to rozwiązane, krwawienie może być nadmierne, prowadząc nawet do śmierci matki. Około 5-8 na 1000 cięć cesarskich wymaga histerektomii w celu opanowania krwawienia.

Uwolnienie jonów wapnia z zapasów retikulum sarkoplazmatycznego jest bezpośrednim inicjatorem skurczu, a dyfuzja wapnia z włókien mięśniowych i ponowne wychwytywanie przez retikulum sarkoplazmatyczne powoduje rozluźnienie skurczu. W niektórych mięśniach gładkich zimno wzmaga skurcz; być może przez spowolnienie ponownego wychwytu wapnia. Gdy zwykłe środki farmakologiczne nie wywołują odpowiedniego skurczu mięśni gładkich macicy, badacze podejrzewają, że zastosowanie zimna może.