Kohdun jäähdytys keisarinleikkauksen aikana verenhukan ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon vähentämiseksi

Opintosuunnitelma:

Potilaat jaetaan satunnaisesti joko tutkimusryhmään tai kontrolliryhmään. Potilaat voivat saada alueellista (epiduraali- tai spinaali-/epiduraalipuudutusta) tai yleispuudutusta. Aluksi tutkijat suunnittelevat ottavansa mukaan 200 koehenkilöä, joista 100 tutkimusryhmään ja 100 kontrolliryhmään.

Sikiön synnytyksen jälkeen tutkimusryhmän potilaille annetaan myös Pitocin®-hoitoa tavanomaisen protokollan mukaisesti. Heti sikiön synnytyksen jälkeen kohtu ulkoistetaan tavanomaiseen tapaan ja kohdun päällimmäinen keho hysterotomiaan viilto kääritään steriileihin kirurgisiin pyyhkeisiin, jotka on kyllästetty steriilillä, jäillä normaalilla suolaliuoksella. Nämä pyyhkeet tulevat steriilistä jäähdytysastiasta, joka on asetettu 30 Fahrenheit-asteeseen. Vatsan iho peitetään, jotta se ei pääse kosketuksiin kylmien pyyhkeiden kanssa. Muita kohtuuton lääkkeitä voidaan antaa hoitavan synnytyslääkärin harkinnan mukaan.

Suolaliuoksella kostutettuja jääpyyhkeitä pidetään paikoillaan vähintään 5 minuuttia ja ne vaihdetaan hoitavan synnytyslääkärin harkinnan mukaan, kunnes hysterotomia on suljettu ja kohtu palautetaan potilaan vatsaan. Kohdun pintalämpötila mitataan infrapunalämpömittarilla ennen kohdun asettamista vatsaan.

Saatavilla on kaksi kirurgista imusäiliötä. Välittömästi sikiön synnytyksen jälkeen ja ennen istukan synnytystä leikkauskentällä oleva lapsivesi ja veri imetään ensimmäiseen kanisteriin. Toista imusäiliötä käytetään veren ja nesteen imemiseen leikkauksen loppuun asti.

Leikkauksen päätteeksi verenhukka lasketaan mittaamalla toisen kanisterin veripitoisuus vähennettynä käytetyn huuhtelunesteen määrällä ja punnitsemalla leikkaussienet. Keskimääräiseksi verenhukkaaksi keisarinleikkauksen aikana on aiemmin raportoitu 500-1000 kuutiometriä.

Kohdun jäähtymisen kesto kirjataan.

Myös uterotonisten lääkkeiden käyttö ja määrä kirjataan.

Leikkauksen aikana potilaan elintoimintoja seurataan tavanomaiseen tapaan. Erityistä huomiota kiinnitetään hänen lämpötilan muutokseen. Normotermian ylläpitämiseen käytetään tarvittaessa lämmitettyjä peittoja ja pakotettuja ilmalämmityspeittoja.

Tutkimuksen päätteeksi lasketaan ja verrataan verrokki- ja tutkimusryhmien välistä verenhukkaa sekä uterotonisten lääkkeiden määrää. Potilaiden lukumäärä kussakin ryhmässä, jotka tarvitsevat lisäleikkauksia, esim. kohdunpoisto tai D&C, seurataan. Ennen leikkausta ja sen jälkeisiä hemogrammeja verrataan, jos ne on saatu hoitavan synnytyslääkärin harkinnan mukaan. Verivalmisteen antaminen kirjataan.

Viilennyspyyhkeiden ihanteellisen lämpötilan määrittäminen ei ole tutkimuksen tavoite. Kysymme tällä hetkellä laadullisen, emme määrällisen kysymyksen.

Tutkimuksen perusteet: Kohtu on sileä lihas, jonka supistumista moduloi suorimmin sisäinen tai ulkoinen oksitosiini. Raskauden aikana kohdun ja istukan alla olevat kierrevaltimot laajenevat, jotta istukka kulkeutuu riittävästi. Istukan irtoamisen jälkeen kohdun sileät lihassolut supistuvat puristinmaisesti puristaen spiraalivaltimot kiinni. Kun kohdun supistuminen on riittämätön (noin 4-6 % normaaleista raskauksista), spiraalivaltimot jatkavat verenvuotoa. Jos sitä ei käsitellä, verenvuoto voi olla liiallista ja johtaa jopa äidin kuolemaan. Noin 5-8 1000 keisarinleikkauksesta vaatii kohdunpoiston verenvuodon hallitsemiseksi.

Kalsiumionien vapautuminen sarkoplasmisen retikulumin varastoista on supistumisen välitön aloittaja, ja kalsiumin diffuusio lihassäikeistä ja takaisinotto sarkoplasmisen retikulumin toimesta johtaa supistumisen rentoutumiseen. Joissakin sileissä lihaksissa kylmä tehostaa supistumista; ehkä hidastamalla kalsiumin takaisinottoa. Kun tavanomaiset farmakologiset aineet eivät saa aikaan riittävää kohdun sileän lihaksen supistumista, tutkijat epäilevät, että kylmä saattaa aiheuttaa.