Охлаждение матки во время кесарева сечения для снижения кровопотери и частоты послеродовых кровотечений

Дизайн исследования:

Пациенты будут случайным образом распределены либо в исследуемую группу, либо в контрольную группу. Пациенты могут получать регионарную (эпидуральную или спинальную/эпидуральную) или общую анестезию. Первоначально исследователи планируют включить в исследование 200 субъектов, 100 в группу исследования и 100 в контрольную группу.

После рождения плода пациенткам в исследуемой группе также будет вводиться питоцин® в соответствии с обычным протоколом. Сразу после рождения плода матка выводится наружу обычным способом, а тело матки краниально до гистеротомии. разрез будет завернут в стерильные хирургические полотенца, пропитанные стерильным физиологическим раствором со льдом. Эти полотенца будут взяты из стерильного охлаждающего горшка, установленного на 30 градусов по Фаренгейту. Кожу живота укутывают, чтобы предотвратить контакт с холодными полотенцами. Дополнительные утеротонические препараты могут быть назначены по усмотрению лечащего акушера.

Полотенца со льдом, пропитанные физиологическим раствором, будут оставаться на месте в течение как минимум 5 минут и заменяться по усмотрению лечащего акушера до тех пор, пока гистеротомия не будет закрыта и матка не будет перемещена в брюшную полость пациентки. Температура поверхности матки измеряется с помощью инфракрасного термометра до помещения матки в брюшную полость.

Будут доступны две хирургические аспирационные канистры. Сразу после рождения плода и перед рождением плаценты амниотическую жидкость и кровь с операционного поля аспирируют в первую канистру. Вторая аспирационная канистра будет использоваться для аспирации крови и жидкости до завершения операции.

По завершении операции кровопотеря будет рассчитана путем измерения содержания крови во втором контейнере за вычетом количества использованной ирригационной жидкости и путем взвешивания хирургических губок. Ранее сообщалось, что средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет от 500 до 1000 мл.

Продолжительность охлаждения матки будет записана.

Использование и количество утеротонических препаратов также будет зарегистрировано.

Во время операции жизненные показатели пациента будут отслеживаться обычным образом. Особое внимание будет обращено на изменение ее температуры. При необходимости для поддержания нормотермии будут использоваться утепленные одеяла и одеяла с принудительным воздушным обогревом.

По завершении исследования будет подсчитан и сопоставлен объем кровопотери между контрольной и исследуемой группами, а также количество утеротонических препаратов. Количество пациентов в каждой группе, которым требуются дополнительные операции, т.е. гистерэктомия или D&C будут находиться под наблюдением. Предоперационная и послеоперационная гемограммы будут сравниваться, если они получены по усмотрению лечащего акушера. Введение продукта крови будет зарегистрировано.

Определение идеальной температуры охлаждающих полотенец не является целью исследования. В настоящее время мы задаем качественный вопрос, а не количественный вопрос.

Обоснование исследования: Матка представляет собой гладкую мышцу, сокращение которой напрямую модулируется внутренним или внешним окситоцином. Во время беременности спиральные артерии в матке и под плацентой расширяются, чтобы обеспечить адекватную перфузию плаценты. После отделения плаценты гладкомышечные клетки матки сокращаются, подобно клешням, пережимая спиральные артерии. При неадекватном сокращении матки (примерно 4-6% нормальных беременностей) спиральные артерии продолжают кровоточить. Если не принять меры, кровотечение может быть чрезмерным и даже привести к материнской смерти. Приблизительно 5-8 из 1000 кесаревых сечений требуют гистерэктомии для остановки кровотечения.

Высвобождение ионов кальция из запасов саркоплазматического ретикулума является непосредственным инициатором сокращения, а диффузия кальция из мышечных филаментов и повторное поглощение саркоплазматическим ретикулумом приводит к ослаблению сокращения. В некоторых гладких мышцах холод усиливает сокращение; возможно, замедляя повторное поглощение кальция. Когда обычные фармакологические средства не вызывают адекватного сокращения гладкой мускулатуры матки, исследователи подозревают, что это возможно при применении холода.