Chlazení dělohy během porodu císařským řezem, aby se snížila ztráta krve a výskyt poporodního krvácení

Studovat design:

Pacienti budou náhodně rozděleni buď do studijní skupiny, nebo do kontrolní skupiny. Pacienti mohou dostávat regionální (epidurální nebo spinální/epidurální) nebo celkovou anestezii. Zpočátku výzkumníci plánují zapsat 200 subjektů, 100 do studijní skupiny a 100 do kontrolní skupiny.

Po porodu plodu bude pacientkám ve studijní skupině rovněž podán Pitocin® podle obvyklého protokolu. Bezprostředně po porodu plodu bude děloha externalizována obvyklým způsobem a tělo dělohy cephalad do hysterotomie řez bude zabalen do sterilních chirurgických ručníků napuštěných sterilním, ledovým normálním fyziologickým roztokem. Tyto ručníky pocházejí ze sterilní chladicí nádoby nastavené na 30 stupňů Fahrenheita. Kůže břicha bude zakryta, aby se zabránilo kontaktu se studenými ručníky. Další uterotonické léky mohou být podávány podle uvážení ošetřujícího porodníka.

Ručníky namočené v ledu budou ponechány na místě po dobu minimálně 5 minut a vyměněny podle uvážení ošetřujícího porodníka, dokud nebude hysterotomie uzavřena a děloha nebude vložena do břicha pacientky. Povrchová teplota dělohy bude měřena pomocí infračerveného teploměru před vložením dělohy do břicha.

K dispozici budou dvě chirurgické odsávačky. Bezprostředně po porodu plodu a před porodem placenty bude do první nádobky odsáta plodová voda a krev na operačním poli. Druhá odsávací nádoba bude sloužit k odsávání krve a tekutiny až do ukončení operace.

Na konci operace bude vypočítána ztráta krve změřením obsahu krve v druhé nádobce mínus množství použité irigační tekutiny a zvážením chirurgických houbiček. Průměrná ztráta krve během císařských řezů byla dříve uváděna jako 500 až 1000 ccm.

Bude zaznamenána doba ochlazování dělohy.

Rovněž bude zaznamenáno použití a množství uterotonických léků.

Během operace budou pacientovy vitální funkce monitorovány obvyklým způsobem. Zvláštní pozornost bude věnována změně její teploty. V případě potřeby se k udržení normotermie použijí vyhřívané přikrývky a přikrývky s nuceným oběhem vzduchu.

Na závěr studie se vypočítá a porovná množství krevních ztrát mezi kontrolní a studijní skupinou a množství uterotonických léků. Počet pacientů v každé skupině, kteří vyžadují další operace, např. hysterektomie nebo D&C, budou sledovány. Předoperační a pooperační hemogramy budou porovnány, pokud budou získány podle uvážení ošetřujícího porodníka. Podání krevního produktu bude zaznamenáno.

Stanovení ideální teploty chladících ručníků není cílem studie. V tuto chvíli klademe kvalitativní otázku, nikoli otázku kvantitativní.

Odůvodnění studie: Děloha je hladký sval, jehož kontrakce je modulována nejpříměji vnitřním nebo vnějším oxytocinem. Během těhotenství se spirální tepny v děloze a pod placentou zvětšují, aby zajistily adekvátní perfuzi placenty. Po oddělení placenty se buňky hladkého svalstva dělohy kontrahují klešťovitým účinkem, aby sevřely spirální tepny. Když je kontrakce dělohy nedostatečná (přibližně 4-6 % normálních těhotenství), spirální tepny nadále krvácejí. Pokud se neřeší, krvácení může být nadměrné a může dokonce vést ke smrti matky. Přibližně 5-8 z 1000 císařských řezů vyžaduje hysterektomii ke kontrole krvácení.

Uvolnění iontů vápníku ze zásob sarkoplazmatického retikula je okamžitým iniciátorem kontrakce a difúze vápníku ze svalových vláken a zpětné vychytávání sarkoplazmatickým retikulem vede k relaxaci kontrakce. U některých hladkých svalů chlad zvyšuje kontrakci; možná zpomalením zpětného vychytávání vápníku. Když obvyklá farmakologická činidla nedokážou vyvolat adekvátní kontrakci hladkého svalstva dělohy, vyšetřovatelé mají podezření, že může aplikace chladu.