Raffreddamento uterino durante il parto cesareo per ridurre la perdita di sangue e l'incidenza di emorragia postpartum

Disegno dello studio:

I pazienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di studio o al gruppo di controllo. I pazienti possono ricevere anestesia regionale (epidurale o spinale/epidurale) o generale. Inizialmente, i ricercatori prevedono di arruolare 200 soggetti, 100 nel gruppo di studio e 100 nel gruppo di controllo.

Dopo il parto del feto, anche ai pazienti del gruppo di studio verrà somministrato Pitocin® secondo il consueto protocollo. l'incisione sarà avvolta in asciugamani chirurgici sterili saturati in soluzione salina normale sterile e ghiacciata. Questi asciugamani proverranno da una pentola di raffreddamento sterile impostata a 30 gradi Fahrenheit. La pelle dell'addome sarà drappeggiata per evitare il contatto con gli asciugamani freddi. Ulteriori farmaci uterotonici possono essere somministrati a discrezione dell'ostetrico curante.

Gli asciugamani imbevuti di soluzione salina ghiacciata saranno tenuti in posizione per un minimo di 5 minuti e sostituiti a discrezione dell'ostetrico curante fino a quando l'isterotomia non sarà chiusa e l'utero sarà ricollocato nell'addome della paziente. La temperatura superficiale dell'utero verrà misurata utilizzando un termometro a infrarossi prima di sostituire l'utero nell'addome.

Saranno disponibili due contenitori per l'aspirazione chirurgica. Immediatamente dopo il parto del feto e prima del parto della placenta, il liquido amniotico e il sangue sul campo operatorio verranno aspirati nel primo contenitore. Il secondo contenitore di aspirazione verrà utilizzato per aspirare sangue e fluidi fino alla conclusione dell'operazione.

Al termine dell'intervento chirurgico verrà calcolata la perdita di sangue misurando il contenuto di sangue nel secondo contenitore meno la quantità di liquido di irrigazione utilizzato e pesando le spugne chirurgiche. La perdita media di sangue durante i tagli cesarei è stata precedentemente riportata tra 500 e 1000 cc.

Verrà registrata la durata del raffreddamento dell'utero.

Verranno registrati anche l'uso e la quantità di farmaci uterotonici.

Durante l'intervento i segni vitali del paziente saranno monitorati come di consueto. Particolare attenzione sarà prestata a un cambiamento della sua temperatura. Coperte riscaldate e coperte riscaldanti ad aria forzata verranno utilizzate per mantenere la normotermia, se necessario.

Al termine dello studio verrà calcolata e confrontata la quantità di perdita di sangue tra il gruppo di controllo e quello di studio e la quantità di farmaci uterotonici. Il numero di pazienti in ciascun gruppo che richiedono ulteriori interventi chirurgici, ad es. isterectomia o D&C, saranno monitorati. Gli emogrammi pre-operatori e post-operatori saranno confrontati se ottenuti a discrezione dell'ostetrico curante. La somministrazione di emoderivati ​​verrà registrata.

La determinazione di una temperatura ideale delle salviette rinfrescanti non è un obiettivo dello studio. Stiamo ponendo una domanda qualitativa, non una domanda quantitativa in questo momento.

Razionale dello studio: L'utero è un muscolo liscio la cui contrazione è modulata più direttamente dall'ossitocina intrinseca o estrinseca. Durante la gravidanza le arterie a spirale all'interno dell'utero e sotto la placenta si allargano per fornire un'adeguata perfusione alla placenta. Dopo la separazione della placenta, le cellule muscolari lisce dell'utero si contraggono con un'azione simile a una tenaglia per pizzicare le arterie a spirale chiuse. Quando la contrazione uterina è inadeguata (circa il 4-6% delle gravidanze normali) le arterie spirali continuano a sanguinare. Se non affrontato il sanguinamento può essere eccessivo, portando anche alla morte materna. Circa 5-8 tagli cesarei su 1.000 richiedono l'isterectomia per controllare il sanguinamento.

Il rilascio di ioni calcio dalle riserve del reticolo sarcoplasmatico è l'immediato iniziatore della contrazione, e la diffusione del calcio dai filamenti muscolari e la ricaptazione da parte del reticolo sarcoplasmatico determinano il rilassamento della contrazione. In alcuni muscoli lisci il freddo aumenta la contrazione; forse rallentando la ricaptazione del calcio. Quando i soliti agenti farmacologici non riescono a indurre un'adeguata contrazione della muscolatura liscia uterina, i ricercatori sospettano che l'applicazione del freddo possa farlo.