Baarmoederkoeling tijdens keizersnede om bloedverlies en incidentie van postpartumbloeding te verminderen

Studie ontwerp:

Patiënten worden willekeurig toegewezen aan de studiegroep of de controlegroep. Patiënten kunnen regionale (ruggenprik of ruggenprik/ruggenprik) of algemene anesthesie krijgen. In eerste instantie zijn de onderzoekers van plan om 200 proefpersonen in te schrijven, 100 voor de studiegroep en 100 voor de controlegroep.

Na de bevalling van de foetus zullen patiënten in de onderzoeksgroep ook Pitocin® toegediend krijgen volgens het gebruikelijke protocol. Onmiddellijk na de bevalling van de foetus zal de baarmoeder op de gebruikelijke manier naar buiten worden gebracht en zal het lichaam van de baarmoeder naar de hysterotomie gaan. incisie wordt gewikkeld in steriele chirurgische handdoeken die verzadigd zijn met steriele, ijskoude normale zoutoplossing. Deze handdoeken komen uit een steriele koelpot ingesteld op 30 graden Fahrenheit. De huid van de buik wordt gedrapeerd om contact met de koude handdoeken te voorkomen. Aanvullende uterotone medicatie kan worden gegeven naar goeddunken van de behandelende verloskundige.

Met ijskoude zoutoplossing doordrenkte handdoeken worden minimaal 5 minuten op hun plaats gehouden en naar goeddunken van de behandelende verloskundige vervangen totdat de hysterotomie is gesloten en de baarmoeder in de buik van de patiënt is teruggeplaatst. De oppervlaktetemperatuur van de baarmoeder wordt gemeten met een infraroodthermometer voordat de baarmoeder in de buik wordt teruggeplaatst.

Er zullen twee chirurgische afzuigbussen beschikbaar zijn. Onmiddellijk na de bevalling van de foetus en voorafgaand aan de bevalling van de placenta, worden het vruchtwater en het bloed op het operatieveld in de eerste bus geaspireerd. De tweede zuigbus wordt gebruikt om bloed en vloeistof op te zuigen tot het einde van de operatie.

Aan het einde van de operatie wordt het bloedverlies berekend door de inhoud van het bloed in de tweede bus minus de gebruikte hoeveelheid spoelvloeistof te meten en door de chirurgische sponzen te wegen. Het gemiddelde bloedverlies tijdens keizersneden is eerder gerapporteerd als 500 tot 1000 cc.

De duur van het afkoelen van de baarmoeder wordt geregistreerd.

Gebruik en hoeveelheid van uterotone medicatie wordt ook geregistreerd.

Tijdens de operatie worden de vitale functies van de patiënt op de gebruikelijke manier gecontroleerd. Bijzondere aandacht zal worden besteed aan een verandering in haar temperatuur. Indien nodig worden verwarmde dekens en geforceerde luchtverwarmingsdekens gebruikt om normothermie te handhaven.

Aan het einde van de studie zal de hoeveelheid bloedverlies tussen de controle- en studiegroep en de hoeveelheid uterotone medicijnen worden berekend en vergeleken. Het aantal patiënten in elke groep dat aanvullende operaties nodig heeft, b.v. hysterectomie of D&C, zal worden gecontroleerd. Preoperatieve en postoperatieve hemogrammen worden vergeleken indien verkregen naar goeddunken van de behandelende verloskundige. Toediening van bloedproducten wordt geregistreerd.

Het bepalen van een ideale temperatuur van koelhanddoeken is geen doel van het onderzoek. We stellen op dit moment een kwalitatieve vraag, geen kwantitatieve vraag.

Onderzoeksredenering: De baarmoeder is een gladde spier waarvan de samentrekking het meest direct wordt gemoduleerd door intrinsieke of extrinsieke oxytocine. Tijdens de zwangerschap worden de spiraalslagaders in de baarmoeder en onder de placenta groter om voldoende doorbloeding van de placenta te bieden. Na scheiding van de placenta trekken de gladde spiercellen van de baarmoeder samen in een tangachtige actie om de spiraalslagaders dicht te knijpen. Wanneer de samentrekking van de baarmoeder onvoldoende is (ongeveer 4-6% van de normale zwangerschappen), blijven de spiraalslagaders bloeden. Als dit niet wordt aangepakt, kan het bloeden buitensporig zijn en zelfs leiden tot moedersterfte. Ongeveer 5-8 van de 1.000 keizersneden vereisen hysterectomie om het bloeden onder controle te houden.

Het vrijkomen van calciumionen uit voorraden in het sarcoplasmatisch reticulum is de onmiddellijke initiator van contractie, en de diffusie van calcium uit de spierfilamenten en heropname door het sarcoplasmatisch reticulum resulteert in ontspanning van contractie. In sommige gladde spieren bevordert kou de samentrekking; misschien door de heropname van calcium te vertragen. Wanneer de gebruikelijke farmacologische middelen er niet in slagen om de gladde spier van de baarmoeder voldoende samen te trekken, vermoeden de onderzoekers dat toepassing van verkoudheid dat wel kan.