Resfriamento uterino durante a cesariana para reduzir a perda de sangue e a incidência de hemorragia pós-parto

Design de estudo:

Os pacientes serão designados aleatoriamente para o grupo de estudo ou para o grupo de controle. Os pacientes podem receber anestesia regional (peridural ou espinhal/peridural) ou geral. Inicialmente, os investigadores planejam inscrever 200 indivíduos, 100 para o grupo de estudo e 100 para o grupo de controle.

Após o parto do feto, as pacientes do grupo de estudo também receberão Pitocin® de acordo com o protocolo usual. Imediatamente após o parto do feto, o útero será exteriorizado da maneira usual e o corpo do útero cefálico para a histerotomia A incisão será envolta em toalhas cirúrgicas estéreis saturadas em solução salina normal gelada e estéril. Essas toalhas virão de um pote de resfriamento estéril ajustado para 30 graus Fahrenheit. A pele do abdome será coberta para evitar o contato com as toalhas frias. Medicamentos uterotônicos adicionais podem ser administrados a critério do obstetra responsável.

Toalhas embebidas em solução salina gelada serão mantidas no local por no mínimo 5 minutos e substituídas a critério do obstetra responsável até que a histerotomia seja encerrada e o útero recolocado no abdômen da paciente. A temperatura da superfície do útero será medida usando um termômetro infravermelho antes de recolocar o útero no abdômen.

Dois recipientes de sucção cirúrgica estarão disponíveis. Imediatamente após a expulsão do feto e antes da expulsão da placenta, o líquido amniótico e o sangue do campo cirúrgico serão aspirados para o primeiro recipiente. A segunda vasilha de sucção será utilizada para aspirar sangue e fluido até a conclusão da operação.

Na conclusão da cirurgia, a perda de sangue será calculada medindo o conteúdo de sangue no segundo recipiente menos a quantidade de fluido de irrigação usado e pesando as esponjas cirúrgicas. A perda média de sangue durante as cesáreas foi relatada anteriormente como 500 a 1000 cc.

A duração do resfriamento do útero será registrada.

O uso e a quantidade de medicamentos uterotônicos também serão registrados.

Durante a cirurgia, os sinais vitais do paciente serão monitorados da maneira usual. Atenção especial será dada a uma mudança em sua temperatura. Cobertores aquecidos e cobertores de aquecimento de ar forçado serão usados ​​para manter a normotermia, se necessário.

Na conclusão do estudo, a quantidade de perda de sangue entre os grupos de controle e de estudo e a quantidade de drogas uterotônicas serão calculadas e comparadas. O número de pacientes em cada grupo que necessitam de cirurgias adicionais, por ex. histerectomia ou D&C, serão monitorados. Os hemogramas pré e pós-operatórios serão comparados se obtidos a critério do obstetra assistente. A administração de produtos sanguíneos será registrada.

A determinação de uma temperatura ideal de toalhas de resfriamento não é um objetivo do estudo. Estamos fazendo uma pergunta qualitativa, não quantitativa neste momento.

Justificativa do estudo: O útero é um músculo liso cuja contração é modulada mais diretamente pela ocitocina intrínseca ou extrínseca. Durante a gravidez, as artérias espirais dentro do útero e abaixo da placenta aumentam para fornecer perfusão adequada à placenta. Após a separação da placenta, as células do músculo liso uterino se contraem em uma ação semelhante a uma pinça para fechar as artérias espiraladas. Quando a contração uterina é inadequada (aproximadamente 4-6% das gestações normais), as artérias espiraladas continuam a sangrar. Se não for tratado, o sangramento pode ser excessivo, levando até à morte materna. Aproximadamente 5-8 de 1.000 cesáreas requerem histerectomia para controlar o sangramento.

A liberação de íons cálcio dos estoques do retículo sarcoplasmático é o iniciador imediato da contração, e a difusão do cálcio dos filamentos musculares e a recaptação pelo retículo sarcoplasmático resultam no relaxamento da contração. Em alguns músculos lisos, o frio aumenta a contração; talvez retardando a reabsorção de cálcio. Quando os agentes farmacológicos habituais falham em induzir a contração adequada do músculo liso uterino, os investigadores suspeitam que a aplicação de frio pode.