Uteruskylning under kejsarsnitt för att minska blodförlust och förekomst av postpartumblödning

Studera design:

Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas antingen studiegruppen eller kontrollgruppen. Patienter kan få regional (epidural eller spinal/epidural) eller generell anestesi. Inledningsvis planerar utredarna att registrera 200 försökspersoner, 100 till studiegruppen och 100 till kontrollgruppen.

Efter förlossningen av fostret kommer patienterna i studiegruppen också att få Pitocin® administrerat enligt det vanliga protokollet. Omedelbart efter fostrets förlossning kommer livmodern att externiseras på vanligt sätt och livmoderns cephaladkropp till hysterotomi. snittet kommer att lindas in i sterila kirurgiska handdukar mättade i steril, iskall normal koksaltlösning. Dessa handdukar kommer från en steril kylkruka inställd på 30 grader Fahrenheit. Huden på buken kommer att draperas för att förhindra kontakt med de kalla handdukarna. Ytterligare uterotoniska läkemedel kan ges efter bedömning av den behandlande förlossningsläkaren.

Iced koksaltlösning-indränkta handdukar kommer att hållas på plats i minst 5 minuter och bytas ut efter bedömning av den behandlande förlossningsläkaren tills hysterotomi är stängd och livmodern sätts tillbaka i patientens buk. Yttemperaturen på livmodern kommer att mätas med en infraröd termometer innan livmodern sätts tillbaka i buken.

Två kirurgiska sugkapslar kommer att finnas tillgängliga. Omedelbart efter förlossningen av fostret och före förlossningen av moderkakan, kommer fostervattnet och blodet på operationsfältet att aspireras in i den första kapseln. Den andra sugbehållaren kommer att användas för att suga upp blod och vätska tills operationen avslutas.

Vid slutet av operationen kommer blodförlusten att beräknas genom att mäta innehållet av blod i den andra kapseln minus mängden spolvätska som används, och genom att väga de kirurgiska svamparna. Genomsnittlig blodförlust under kejsarsnitt har tidigare rapporterats till 500 till 1000 cc.

Varaktigheten av nedkylning av livmodern kommer att registreras.

Användning och mängd av uterotoniska läkemedel kommer också att registreras.

Under operationen kommer patientens vitala tecken att övervakas på vanligt sätt. Särskild uppmärksamhet kommer att ägnas åt en förändring i hennes temperatur. Uppvärmda filtar och varmluftsfiltar kommer att användas för att upprätthålla normotermi, om så krävs.

Vid slutet av studien kommer mängden blodförlust mellan kontroll- och studiegruppen och mängden uterotoniska läkemedel att beräknas och jämföras. Antalet patienter i varje grupp som kräver ytterligare operationer, t.ex. hysterektomi eller D&C, kommer att övervakas. Pre- och post-op hemogram kommer att jämföras om de erhålls efter bedömning av den behandlande obstetrikern. Administrering av blodprodukt kommer att registreras.

Bestämning av en ideal temperatur för kylhanddukar är inte ett syfte med studien. Vi ställer en kvalitativ fråga, inte en kvantitativ fråga just nu.

Studiemotiv: Livmodern är en glatt muskel vars sammandragning moduleras mest direkt av inre eller yttre oxytocin. Under graviditeten förstoras spiralartärerna i livmodern och under placentan för att ge tillräcklig perfusion till placentan. Efter separering av placentan drar de glatta muskelcellerna i livmodern ihop sig i en tångliknande verkan för att klämma ihop spiralartärerna. När livmoderkontraktionen är otillräcklig (ungefär 4-6 % av normala graviditeter) fortsätter spiralartärerna att blöda. Om det inte åtgärdas kan blödningen bli överdriven, till och med leda till moderns död. Cirka 5-8 av 1 000 kejsarsnitt kräver hysterektomi för att kontrollera blödningen.

Frisättning av kalciumjoner från sarkoplasmatiska retikulumförråd är den omedelbara initiatorn av kontraktion, och kalciums diffusion från muskelfilamenten och återupptag av det sarkoplasmatiska retikulum resulterar i avslappning av kontraktionen. I vissa glatta muskler ökar kyla kontraktionen; kanske genom att bromsa återupptaget av kalcium. När de vanliga farmakologiska medlen inte lyckas framkalla adekvat kontraktion av den glatta uterusmuskeln, misstänker forskarna att applicering av förkylning kan.