어린이의 비강내 덱스메데토미딘 전처치

IRB(Institutional Review Board) 승인 및 환자의 부모 또는 법적 대리인의 서면 동의서를 받은 후, 전신마취와 함께 선택적 치과재활이 예정된 5세 이상 체중 20kg 이상, ASA 신체상태 1 또는 2인 소아 80명을 등록합니다. 이 전향적 무작위 이중 맹검 연구에서.

제외 기준에는 미다졸람 또는 덱스메데토미딘에 대한 알려진 알레르기 또는 과민증, 교정되지 않은 선천성 심장 질환 또는 심장 부정맥 병력, 기도 폐쇄 위험이 있는 어린이(OSA 또는 두개골 안면 증후군) 및 임신한 미성년자가 포함됩니다. 환자는 두 그룹 M(M) 중 하나에 무작위로 할당됩니다. midazolam) 또는 D(dexmedetomidine)는 봉인된 봉투에 컴퓨터 생성 번호를 사용합니다.

모든 환자는 수술 전 방으로 이동하여 마취 유도 최소 30분 전에 전처치를 받게 됩니다.

M군은 경구 미다졸람 0.5mg/kg을 최대용량 15mg(5mg/ml 비경구제제)에 착향시럽을 혼합하여 투여한다.

D군은 덱스메데토미딘 2mcg/kg을 100mcg/ml 비경구 제제(Hospira R)로부터 최대 100mcg까지 비강내 투여한다. 약물은 비강내 점막 투여 장치(LMA MAD NasalTM)를 사용하여 투여됩니다. 원자화된 비강 약물은 점막을 가로질러 혈류로의 빠른 흡수를 제공하여 1차 통과 대사를 피합니다.

예비 투약 동안 부모가 병실에 있을 것입니다. 환자 치료에 관여하는 마취 담당자(MD 또는 CRNA)는 모든 연구 약물을 준비하고 투여합니다. 모든 환자는 대기실에서 맥박 산소 측정기와 혈압 모니터를 통해 지속적으로 모니터링됩니다. HR, SPO2 및 BP는 수술실로 이송될 때까지 전투약 투여 후 15분마다 기록됩니다. 아트로핀과 에피네프린을 포함한 응급 약물은 수술 전 대기실에서 즉시 사용할 수 있습니다. 경구 미다졸람은 혈역학 매개변수에 거의 영향을 주지 않고 사용되었습니다. 비강내 dexmedetomidine이 HR과 BP를 감소시킬 수 있지만, 2mcg/kg의 용량으로 사용되어 혈역학적 부작용이 없습니다. 약물 투여 후 HR(<50) 및 BP(sys BP <60) 감소를 치료하는 데 필요한 모든 개입이 기록됩니다.

사전 투약 시 아동의 행동이 문서화됩니다(쉬움 또는 어려움). 경구 약물의 침 또는 구토 및 비강 투여로 인한 통증 또는 자극과 같은 투여 중 임의의 원치 않는 효과가 문서화될 것이다.

약물 투여를 연구하기 위해 눈이 먼 치과 레지던트가 수술 전 진정 상태 및 마스크 유도 수락을 수행합니다.

진정 상태는 부모와 분리될 때와 OR 테이블로 이동한 후 유도 시 미시간 대학 진정 척도(UMSS)를 사용하여 평가됩니다. 마스크 유도의 수락은 4점 척도로 문서화됩니다.

표준 ASA 모니터는 마취 유도 전에 적용됩니다. 모든 환자는 O2/N2O/Sevo로 마스크 유도를 받게 됩니다. 정맥 주사선을 삽입하고 고정합니다. 출혈을 최소화하기 위해 양쪽 콧구멍에 비강 방울과 빨간색 고무로 덮인 기관 튜브 끝을 준비합니다. 비강 삽관법은 직접 후두경 검사와 McGill 겸자를 사용하여 수행됩니다. 프로포폴 2-3mg/kg 및 펜타닐 1-2mcg/kg을 사용하여 추가 IV 약물을 투여한 후 적절한 크기의 커프가 있는 기관 튜브를 삽입하고 고정합니다. O2/Sevo, IV 모르핀 0.05 ~ 0.1mg/kg 및 IV 토라돌 0.5mg/kg으로 마취를 유지합니다(모르핀 또는 토라돌에 대한 알레르기 또는 금기 사항이 없는 경우) 시술 완료 후 환자는 수술실에서 발관됩니다. 방으로 옮기고 회복실로 옮겨 회복자세에서 천천히 일어나게 하였다.

PACU 간호사는 4점 기상 점수(9,20)를 사용하여 기상 시 행동을 평가합니다. 퇴원 준비가 되었을 때 마스크 유도를 기억하는지(예 또는 아니오) 환자에게 질문합니다. 메스꺼움, 구토, 떨림의 발생은 PACU에 기록됩니다. 1단계 회복실에서 보낸 시간도 기록됩니다.