Intranasaalinen deksmedetomidiinin esilääkitys lapsille

Institutional Review Boardin (IRB) hyväksynnän ja potilaiden vanhemmilta tai laillisesti valtuutetulta edustajalta saatua kirjallista suostumusta otetaan mukaan 80 yli 5-vuotiasta lasta, jotka painavat yli 20 kg, ASA fyysinen tila 1 tai 2, jotka on suunniteltu valittavaan hampaiden kuntoutukseen yleisanestesiassa. tässä prospektiivisessa satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa.

Poissulkemiskriteereitä ovat tunnettu allergia tai yliherkkyys midatsolaamille tai deksmedetomidiinille, korjaamaton synnynnäinen sydänsairaus tai aiempi sydämen rytmihäiriö, lapset, joilla on riski saada hengitysteiden tukos (OSA tai cranio facial syndrooma) ja raskaana olevat alaikäiset Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä M ( midatsolaami) tai D (deksmedetomidiini) käyttämällä tietokoneella luotuja numeroita suljetuissa kirjekuorissa.

Kaikki potilaat tuodaan esihoitohuoneeseensa ja heille annetaan esilääkitys vähintään 30 minuuttia ennen anestesian aloittamista.

M-ryhmässä potilaille annetaan suun kautta midatsolaamia 0,5 mg/kg maksimiannokseen 15 mg (5 mg/ml parenteraalinen valmiste) sekoitettuna maustettuun siirappiin.

D-ryhmässä potilaille annetaan intranasaalista deksmedetomidiinia 2 mikrogrammaa/kg maksimiannokseen 100 mikrogrammaa, joka on valmistettu 100 mikrogrammaa/ml parenteraalisesta valmisteesta (Hospira R). Lääke annetaan intranasaalisella limakalvon annostelulaitteella (LMA MAD NasalTM). Atomisoidut nenälääkkeet imeytyvät nopeasti limakalvojen kautta verenkiertoon välttäen ensikierron aineenvaihduntaa.

Vanhemmat ovat huoneessa esilääkityksen aikana. Potilaan hoitoon (MD tai CRNA) osallistuva anestesiahenkilöstö valmistaa ja antaa kaikki tutkimuslääkkeet. Kaikkia potilaita seurataan jatkuvasti säilytysalueella pulssioksimetrialla ja verenpainemittarilla. HR, SPO2 ja BP kirjataan 15 minuutin välein esilääkityksen jälkeen, kunnes ne siirretään OR:iin. Kiireelliset lääkkeet, mukaan lukien atropiini ja epinefriini, ovat välittömästi saatavilla leikkausta edeltävällä pitoalueella. Suun kautta annettavaa midatsolaamia on käytetty hyvin vähän vaikuttaen hemodynaamisiin parametreihin. Vaikka intranasaalinen deksmedetomidiini voi alentaa sykettä ja verenpainetta, sitä on käytetty annoksella 2 mcg/kg ilman haitallisia hemodynaamisia vaikutuksia. Kaikki toimenpiteet, joita tarvitaan HR:n (<50) ja verenpaineen laskun (BP <60) hoitamiseksi lääkkeen annon jälkeen, kirjataan.

Lasten käyttäytyminen esilääkityksen aikana dokumentoidaan (helppo tai vaikea). Kaikki annon aikana ilmenevät ei-toivotut vaikutukset, kuten suun kautta otettavan lääkkeen sylkeminen tai oksentelu ja nenäannostelun aiheuttama kipu tai ärsytys, dokumentoidaan.

Hammaslääkäri, joka on sokeutunut tutkimaan lääkkeen antoa, suorittaa ennen leikkausta sedaatiota ja hyväksyy maskin induktion.

Rauhoittava tila arvioidaan Michiganin yliopiston sedaatioasteikolla (UMSS) erotettaessa vanhemmista ja induktion yhteydessä OR-taulukkoon siirtymisen jälkeen. Maskin induktion hyväksyminen dokumentoidaan 4 pisteen asteikolla.

Tavallisia ASA-monitoreja käytetään ennen anestesian induktiota. Kaikille potilaille tehdään maskin induktio O2/N2O/Sevolla. Suonensisäinen linja asetetaan ja kiinnitetään. Molempiin sieraimiin valmistetaan nenätipat ja henkitorviputkien kärjet, jotka on päällystetty punaisella kumilla verenvuodon minimoimiseksi. Nenäintubaatio suoritetaan suoralla laryngoskopialla ja McGillin pihdeillä. Sopivan kokoiset mansetilla varustetut henkitorviputket asetetaan ja kiinnitetään ylimääräisten IV-lääkitysten jälkeen propofolilla 2-3mg/kg ja fentanyylillä 1-2mcg/kg. Anestesiaa ylläpidetään O2/Sevolla, IV morfiinilla 0,05-0,1mg/kg ja IV toradolilla 0,5mg/kg (jos morfiinille tai toradolille ei ole allergiaa tai vasta-aiheita) Toimenpiteen päätyttyä potilaat ekstuboidaan leikkauksessa huoneeseen ja tuotiin toipumishuoneeseen ja annettiin herätä hitaasti toipumisasennossa.

PACU-sairaanhoitajat arvioivat käyttäytymistä heräämisessä käyttämällä neljän pisteen herätysarvoa (9,20). Potilailta kysytään myös, muistavatko he maskin induktion (kyllä ​​vai ei), kun he ovat valmiita kotiutukseen. Pahoinvoinnin, oksentelun ja vilunväristyksen ilmaantuvuus dokumentoidaan PACU:ssa. Myös vaiheen 1 toipumishuoneessa vietetty aika kirjataan.