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심정지 후 치료를 위한 신경근 차단제 (NMB_in_CA)

2021년 1월 11일 업데이트: Michael Donnino, Beth Israel Deaconess Medical Center
이 연구의 주요 목적은 신경근 차단이 목표 온도 관리를 받는 심정지 후 환자에서 일반적인 치료와 비교하여 젖산 청소율(및 예비 2차 임상 결과 측정)을 개선하는지 평가하는 것입니다.

연구 개요

상세 설명

병원 밖 심정지(OHCA)는 매년 미국에서 300,000명 이상의 환자에게서 발생하며 추정 사망률은 90% 이상입니다. 안타깝게도 현재 심정지 후 환자를 위한 지지 요법 외에는 치료 측면에서 제공할 수 있는 것이 거의 없습니다. 신경근 차단(NMB)은 때때로 특히 떨림을 예방하기 위해 체포 후 환자에게 사용됩니다. 그러나 NMB의 사용은 여전히 ​​논란의 여지가 있으며 현재 미국심장협회(AHA)에서는 사용을 최소화하도록 권고하고 있습니다. 급성 호흡곤란 증후군 환자를 대상으로 한 최근의 전향적 무작위 시험은 NMB의 사망률 이점과 우수한 안전성 프로필을 시사합니다. 또한, 패혈증 및 심정지 후 관찰 실험에서는 NMB 사용이 생존율 향상과 관련이 있음을 보여줍니다. 이를 감안할 때 지속적인 NMB가 체포 후 환자에게 도움이 될 것이라는 가설을 세웁니다. 이 가설을 테스트하기 위해 우리는 24시간 동안 지속적인 NMB 투여를 자발 순환 회복(ROSC) 후 표준 치료와 비교하는 CA 후 환자에 대한 다중 센터, 무작위, 공개, 2상 시험을 제안합니다. ROSC가 있는 성인 혼수 OHCA 환자를 등록하고 연구 완료를 위해 이미 존재하는 임상 시험 네트워크를 활용할 것입니다. 환자는 24시간 동안 로쿠로늄을 투여받거나 일반적인 치료와 함께 위약을 투여받도록 무작위 배정됩니다. 우리 그룹의 이전 데이터는 체포 후 환자의 젖산 수치가 사망률에 대한 좋은 대리 지표임을 시사했습니다. 따라서 우리는 현재 시험의 1차 종점으로 24시간 젖산 수치를 활용하기로 선택했습니다. 이차적으로 우리는 재원 기간(LOS), 병원 내 사망률 및 양호한 신경학적 결과를 포함한 임상적 종점을 평가할 것입니다. 우리는 염증 마커와 산소 소비에 대한 하위 연구를 수행할 것입니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

83

단계

  • 2 단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, 미국, 35294
        • Michael Kurz
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, 미국, 02215
        • Beth Israel Deaconess Medical Center
      • Boston, Massachusetts, 미국, 02215
        • Brigham and Women's Hospital
    • Michigan
      • Royal Oak, Michigan, 미국, 48073
        • Robert Swor
    • Pennsylvania
      • Pittsburgh, Pennsylvania, 미국, 15213
        • University of Pittsburgh

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 성인(18세 이상)
  • 지속 자발 순환 회복(ROSC)을 동반한 심정지
  • ROSC 후 혼수 상태(즉, 명령을 따르지 않음)
  • 목표 온도 관리(TTM) 진행 중
  • 등록 시간 ≤ 목표 체온 관리 시작 후 6시간
  • 혈청 젖산염 ≥2

제외 기준:

  • 기존 치매, 심각한 뇌 손상 또는 일상 생활 활동에 대한 타인 의존(즉, 수정된 랜킨 척도(mRS) 점수 4 이상)
  • 심정지의 외상성 병인
  • 보호 인구(임신, 수감자)

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 다른
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 하나의

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 로쿠로늄

환자는 1mg/kg의 일시 투여량을 받은 다음 표준 집중 치료실 관행에 따라 연속 정맥(IV) 주입을 받습니다.

참고로 프로토콜은 약물 부족 또는 임상 조건의 이유로 rocuronium 대신 cistatracurium을 사용할 수 있습니다(간 또는 신장 기능 부전에서 용량 조정에 대한 제도적 선호가 발생하는 경우).

신경근 차단
위약 비교기: 평상시 관리
환자는 일반적인 치료 외에 연구 시작 시 5-10분에 걸쳐 100mL의 일반 식염수를 받게 됩니다.
일반 식염수

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
24시간 동안의 젖산 변화
기간: 24 시간
등록과 연구 약물 수령 후 24시간 사이의 중간 혈청 젖산염 수준의 변화. 음수는 젖산 수치가 연구 약물 수령 시 수치와 비교하여 24시간에 낮았다는 것을 나타냅니다.
24 시간
24시간 동안의 젖산 변화: 효과 추정
기간: 24 시간
할당된 치료와 시간 간의 상호 작용: 두 그룹 간의 로그 젖산 값에서 24시간 동안 기하 평균 차이의 비율.
24 시간

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
ROSC에서 목표 온도까지의 시간
기간: 입원기간, 180일 이내
자발 순환이 목표 온도로 복귀하는 데 걸리는 시간
입원기간, 180일 이내
중환자실(ICU) 체류 기간
기간: 체류기간 28일로 단축
ICU 체류 기간
체류기간 28일로 단축
기계적 환기 기간
기간: 입원기간, 180일 이내
기계적 환기 시간(시간)
입원기간, 180일 이내
활착
기간: 입원기간, 180일 이내
병원 내 생존
입원기간, 180일 이내
Rankin 점수가 3 이하인 참가자 수
기간: 입원기간, 180일 이내

퇴원 시 신경학적 결과를 평가하기 위해 수정된 Rankin 척도. 척도의 범위는 0에서 6까지이며 일상 활동의 성과를 측정하는 데 사용됩니다. 점수는 다음과 같습니다.

  • 0: 증상 없음
  • 1: 심각한 장애 없음(일부 증상에도 불구하고 모든 일상 활동 수행 가능)
  • 2: 경미한 장애(도움 없이 자신의 일을 돌볼 수 있지만 이전의 모든 활동을 수행할 수 없음)
  • 3: 중등도 장애(약간의 도움이 필요하지만 도움 없이 걸을 수 있음)
  • 4: 중등도의 장애(도움 없이는 자신의 신체적 필요에 주의를 기울일 수 없고, 도움 없이 걸을 수 없음)
  • 5: 중증 장애(지속적인 간호와 주의 필요, 와병생활, 요실금)
  • 6: 죽었다.

더 높은 코어는 더 나쁜 결과를 나타냅니다. 좋은 신경학적 결과와 나쁜 신경학적 결과는 각각 0-3과 4-6의 점수로 정의됩니다. 이 결과는 좋은 신경학적 결과(modified Rankin score ≤ 3)를 가진 환자의 수를 보고합니다.

입원기간, 180일 이내
근육 약화 점수
기간: 입원기간, 180일 이내

Medical Research Council Scale : 6개의 근육군(상지 3개, 하지 3개)에 대해 측정. 최대 점수는 30(각 그룹의 등급 5)이고 최소 점수는 0(각 그룹의 등급 0)입니다. 근육군 강도가 양측 대칭이 아닌 경우 더 높은 측정값이 사용됩니다. 점수가 높을수록 더 나은 결과를 나타냅니다.

5등급: 완전한 저항에 대해 근육이 정상적으로 수축합니다. 4등급: 근력은 감소하지만 근육 수축은 여전히 ​​저항에 맞서 관절을 움직일 수 있습니다.

3등급: 근력이 더욱 감소되어 검사자의 저항이 완전히 제거된 상태에서 중력에 대해서만 관절을 움직일 수 있습니다.

2도 : 중력의 저항이 제거되어야만 근육이 움직일 수 있다. 예를 들어 팔이 수평면에 유지되는 경우에만 팔꿈치를 완전히 구부릴 수 있습니다.

1등급: 근육에서 움직임의 흔적이나 깜박임만 보이거나 느껴지거나 근섬유속이 관찰됩니다.

등급 0: 움직임이 관찰되지 않음

입원기간, 180일 이내

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2014년 10월 1일

기본 완료 (실제)

2019년 5월 29일

연구 완료 (실제)

2019년 5월 29일

연구 등록 날짜

최초 제출

2014년 9월 24일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2014년 10월 6일

처음 게시됨 (추정)

2014년 10월 9일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2021년 1월 29일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2021년 1월 11일

마지막으로 확인됨

2021년 1월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

기타 연구 ID 번호

  • 2014P000204
  • 14GRNT20010002 (기타 보조금/기금 번호: American Heart Association)

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

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미정

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