Air-Q Intubating Laryngeal Airway를 통한 Bougie를 사용한 기관내 삽관

윤리 위원회 승인 및 서면 동의 후, 18세 이상, ASA 신체 상태 I 및 II 중 어느 성별이든 140명의 환자가 선택적 수술 절차를 위해 기관 삽관과 함께 전신 마취를 받을 예정입니다. 그들은 각각 70명의 환자로 구성된 컴퓨터 생성 목록에 따라 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 블라인드 기관내 삽관법은 부지 보조(그룹 B) 또는 보조 없이(그룹 Q) air-Q를 통해 수행됩니다. 환자 ASA 신체 상태 > III, 입 벌림 < 2cm, 흡인 위험 증가, 폐 순응도가 좋지 않은 환자, 구인두 또는 후두개 병변 및 어려운 기관 삽관 또는 안면 마스크 환기가 알려지거나 예상되는 환자는 연구에서 제외됩니다.

수술실에서 다음 모니터가 환자에게 부착됩니다: 5개의 리드 ECG, 비침습적 혈압, 맥박 산소 측정기, ETCO2, 마취 가스 분석기 및 신경근 모니터링(Infinity Kappa, Dräger, Lübeck, Germany). 적절한 산소 공급 후 2 mg kg-1 프로포폴, 1-2 μg kg-1 펜타닐 및 0.6 mg kg-1 로쿠로늄으로 전신 마취를 유도합니다. 2%의 호기말 농도에 대한 산소와 세보플루란의 혼합물을 사용한 마스크 환기가 뒤따를 것입니다. air-Q/ILA는 환자의 머리가 중립 위치에 있는 동안 척골 신경 4열 자극이 시각적으로 감지할 수 있는 반응을 생성하지 않으면 삽입됩니다. 모든 기도 조작(장치 삽입 및 기관 삽관)은 선임 마취과 직원이 수행합니다. air-Q의 크기는 해당 제조업체의 권장 사항에 따라 환자의 체중을 기준으로 선택됩니다. 장치를 사용한 환기가 만족스럽지 않은 경우 "클라인법"은 하악 추력과 ILA의 업다운법을 사용하여 후두개가 아래로 접히는 것을 교정합니다. air-Q/ILA를 통해 기관 삽관을 하는 동안 기관 튜브는 튜브 끝이 air-Q/ILA 개구부에 가까워지도록 12~15cm 깊이로 전진합니다. 이러한 성문위 장치를 통한 삽관은 수성 윤활제를 사용하여 촉진됩니다. 그런 다음 기관 삽관 직후 ILA 제거는 제조업체에서 생산한 탐침의 도움을 받을 수 있습니다. 기관 삽관은 기관 튜브를 통한 환기로 인해 적절한 흉부 확장이 이루어지고 카프노그래피 곡선이 얻어지면 성공적일 것입니다.

그룹 B에서 조작자는 부기의 대략적인 위치를 판단하기 위해 목의 튀어나온 부분을 보면서 air-Q/ILA를 통해 부지를 부드럽게 삽입합니다. 부지가 기관에 들어가자마자 조수는 특징적인 클릭을 느끼고 조작자는 부지가 빈 공간으로 들어가는 것을 느낍니다. 부지가 30~40cm 표시 사이의 작은 기관지에 도달할 때 기관 내 부지 삽입에 대한 또 다른 징후(원위 정지 징후). 그런 다음 air-Q/ILA를 제거하고 기관 튜브를 부지 위로 철도로 연결합니다.

기존의 일회용 폴리염화비닐(PVC) 기관 튜브(Mallinckrodt Company, Juarez, Chihuahua, Mexico)는 두 그룹 모두에서 맹검 기관 삽관법에 사용됩니다: ≥50 kg 환자의 경우 크기 7.0 mm ID 기관 튜브 및 ≥50 kg 환자의 경우 6.0 mm ID 튜브 환자 <50kg. 두 연구 그룹에서 장치 삽입 및 삽관 시도는 3회 허용됩니다. 삽관은 적절한 환기가 이루어진 경우에만 시도됩니다. 삽관 시도 사이에 성문 상부 장치를 통한 폐 환기가 허용됩니다. 장치를 통한 기관 삽관이 실패하면 직접 후두경 검사를 통해 수행됩니다.

다음 매개변수가 측정됩니다.

• Mallampati 점수, 입 벌림(cm), 흉측거리(cm), 목둘레(cm)
• Air-Q™ /ILA 삽입: 삽입 시간(초), 삽입 용이성(쉬움, 어려움), 시도 횟수, 1차 시도 성공률 및 환기 등급(적절함, 가능 또는 불가능).
• 기관 삽관: 시도 횟수, 삽관 시간(초), 1차 시도 성공률 및 전체 성공률, ,
• Air-Q 삽입 시간: 장치를 입에 넣은 후 회로에 부착하고 카프노그래피 추적을 얻을 때까지의 시간입니다.
• Bougie 삽입 시간: air-Q에서 호흡 회로를 제거한 후 홀드 업 사인이 느껴질 때까지의 시간입니다.
• ETT 삽입 시간: 장치에 기관 튜브를 삽입한 후 카프노그래피 추적으로 확인할 때까지의 시간입니다.
• 그룹 Q의 총 삽관 시간(air-Q™ /ILA 삽입 시간 + 삽관 시간)과 그룹 B의 총 삽관 시간(air-Q™ /ILA 삽입 시간 + 부기 삽입 시간 + 부기 유도 삽관 시간)을 계산했습니다.
• 또한 각 시도에 대한 조정 방법의 종류와 횟수, 식도 삽관 빈도, 저산소증(SpO2<95%) 발생률을 기록하였다.
• air-Q™ /ILA, 잇몸 탄성 부기 및 ETT 삽입 시 입, 입술 또는 혀의 외상 및 육안 또는 잠혈로 인한 기도 합병증 발생률.
• 인후염, 삼킴곤란, 발성장애 및 그 정도(경증/중등도/심각)로 두 그룹에서 수술 후 18-24시간에 기도 이환율의 발생률
• 혈류역학적 데이터 심박수(HR) 및 평균 동맥 혈압(MAP)도 다음 시간 간격으로 기록되었습니다.

T0, 유도 전 기준선 T1, air-Q™ 삽입 전 T2, air-Q™ 삽입 후 T3, 부지 삽입 전 T4, 부지 삽입 후 T5, 장치를 통한 ETT 삽입 전 T6, ETT 삽관 후 T7, 삽관 후 1분 T8, 삽관 후 5분 T9, 삽관 후 10분

통계 분석

air-Q™를 통한 부기 유도 기관내 삽관법을 연구한 이전 연구가 없었기 때문에 본 연구는 파일럿 연구로 간주하며 각 그룹에서 70명의 환자가 적합합니다. 결과는 평균 ± 표준 편차(SD) 또는 숫자(%)로 표시됩니다. 카이 제곱 테스트를 사용하여 범주형 데이터를 비교했습니다. 두 그룹의 변수는 적절할 때마다 unpaired t test 또는 Mann Whitney test를 사용하여 비교되었습니다. 기준선과 다른 시간에 측정된 변수의 평균값 사이의 그룹 내 비교(그룹 내 비교)는 유의한 결과가 기록된 경우 반복 측정 ANOVA에 이어 Bonferroni 테스트를 사용하여 수행되었습니다. 자료 분석은 SPSS(Statistical Package for Social Sciences) 버전 19 컴퓨터 프로그램을 사용하여 수행하였다. P-값이 0.05 이하일 때 유의성을 고려했습니다.