직경이 12mm 이상인 GSV의 원발성 부전, 전외측 분지 또는 무릎 아래 (MOCA-XL)

정맥류는 전 세계적으로 흔한 문제입니다. 역학 연구를 통해 우리는 성인 인구의 4분의 1이 일종의 정맥류로 고통받고 있음을 알고 있습니다. 여성은 남성보다 하지정맥류로 2~3배 더 자주 고통받습니다. 하지정맥류의 발생은 연령이 증가함에 따라 증가하며 환자가 일반 개업의를 방문하는 10대 불만 중 하나입니다. 하지정맥류 발생의 주요 위험 요인은 서 있거나 앉은 상태, 임신, 여성 성별 및 연령입니다. 증상은 다양하며 미용상 불만에서 치료하기 어려운 정맥 궤양에 이르기까지 다양합니다.

지난 몇 년 동안 불충분한 정맥류의 1차 치료를 위해 정맥 내 기술이 개발되었습니다. RFA(Radiofrequent Ablation)는 EVLA(endovenous laser ablation) 외에 허용되는 기술이며 임상 실습에 자주 적용됩니다. 열을 사용하는 이 기술은 약간의 국소 마취를 통해 치료를 수행할 수 있다는 중요한 이점이 있습니다. 그 외에도 RFA는 혈종, 통증이 적고 미용적으로도 우수하며 환자는 기존의 외과적 치료에 비해 빠른 일상생활 재개가 가능합니다. 열 기술을 이용한 RFA이기 때문에 주변 조직에 손상을 줄 수 있습니다. 여러 번 주사해야 하는 튜메센트 마취를 사용하는 이유다. 액체 기둥이 정맥 주위에 놓입니다. 많은 환자들이 이 칼럼을 불편하게 여기며 이러한 형태의 마취에도 불구하고 치료받은 환자 집단의 일부는 치료 후 몇 주 동안 지속될 수 있는 통증을 경험합니다.

새로운 정맥 내 기술인 MOCA(mechano-chemical ablation)가 ClariVein 시스템을 사용하여 개발되었습니다. 이 기술은 회전 카테터를 통해 정맥의 내피에 의도적인 기계적 손상을 사용합니다. 동시에 sclerosans가 주입되고 결과적으로 정맥이 막힙니다. 그래서 이 기술은 열 기술을 사용하지 않습니다. 따라서 Tumescent 마취가 필요하지 않으며 작열감, 통증, 혈종, 경결 및 감각 이상과 같은 열을 사용하는 기술(RFA 및 EVLA)과 관련된 합병증을 줄이거나 예방할 수 있습니다.

MOCA는 불충분한 대복재정맥(GSV)과 소복재정맥(SSV) 모두에 대해 안전하고 효과적인 대체 치료법임이 입증되었습니다. 특히 무릎 아래 GSV의 치료 및 표면 가지(예: 전외측 가지)의 치료에서 이러한 정맥에 근접한 신경을 손상시킬 위험이 있습니다.

무릎 위의 불충분한 GSV에 대해 EVLA로 치료받은 일련의 50명의 환자에서 중앙값 7개월의 추적 후 100%의 기술적 성공이 보고되었지만 8%에서 신경 손상이 동반되었습니다. SSV 치료를 위해 MOCA를 평가한 최근 연구에서는 신경 손상이나 기타 주요 합병증 없이 96%의 해부학적 성공률을 보고했습니다. 따라서 MOCA는 신경손상을 일으키지 않으면서 다양한 불충분한 하지정맥류 분절을 치료할 수 있는 대안이 될 수 있다.

무릎 위 및 아래 GSV 부족 환자를 위한 치료 선택은 현재 무릎 위 분절의 정맥 내 절제뿐입니다. 그러나 Theivacumar와 동료들은 최근 이러한 환자들에서 치료받은 다리의 약 41%에서 상당한 잔류 역류가 있음을 보여주었습니다. 이 환자들은 분명히 임상적 개선이 덜 보였고 이들 환자의 약 90%는 추가 치료가 필요했습니다.

지금까지 MOCA 치료가 직경 >= 12mm의 불충분한 GSV, 불충분한 전외측 분지 및 무릎 아래 불충분한 GSV를 치료하는 데 사용될 때 유사한 결과를 얻을 수 있는지 여부는 알려지지 않았습니다. 이 레지스트리 연구의 목표는 위에서 설명한 불충분한 정맥류 세그먼트 치료의 안전성과 효능에 대한 통찰력을 제공하는 것입니다.