Primær insufficiens af GSV med en diameter >/= 12 mm, antero-laterale forgreninger eller under knæet (MOCA-XL)

Åreknuder er et almindeligt problem i verden. Fra epidemiologiske undersøgelser ved vi, at en fjerdedel af den voksne befolkning lider af en slags åreknuder. Kvinder lider to til tre gange oftere af åreknuder end mænd. Forekomsten af ​​åreknuder stiger med stigende alder og er en af ​​de ti største klager, som patienter besøger deres praktiserende læge for. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af åreknuder er vedvarende stående eller siddende, graviditet, kvindelig køn og alder. Symptomerne er dykkere og varierer fra kosmetiske plager til svære at behandle venøse sår.

De sidste par år er der udviklet endovenøse teknikker til primær behandling af utilstrækkelige åreknuder. Radiofrekvent ablation (RFA) er, udover endovenøs laserablation (EVLA), en accepteret teknik og anvendes hyppigt i klinisk praksis. Denne teknik, der bruger varme, har den vigtige fordel, at behandlingen kan udføres med en let lokalbedøvelse. Udover det forårsager RFA mindre hæmatom, smerte, en overlegen kosmetik og patienten er i stand til at genoptage daglige aktiviteter hurtigere end sammenlignet med den klassiske kirurgiske behandling. Fordi RFA bruger varmeteknologi, kan der opstå skader i det omgivende væv. Det er grunden til at bruge tumescerende anæstesi, hvor der er behov for flere injektioner. En væskesøjle er placeret omkring venen. Mange patienter oplever denne kolonne som ubelejlig og på trods af denne form for anæstesi oplever en del af den behandlede patientpopulation smerter efter behandlingen, som kan vare op til uger.

En nyere endovenøs teknik er mekanisk-kemisk ablation (MOCA) er blevet udviklet ved hjælp af ClariVein-systemet. Denne teknik bruger tilsigtet mekanisk beskadigelse af venens endotel ved hjælp af et roterende kateter. Samtidig injiceres en sklerosans, og som følge heraf okkluderer venen. Så denne teknik bruger ikke varmeteknologi. Svulmende anæstesi er derfor ikke nødvendig, og komplikationer relateret til teknikker, der anvender varme (RFA og EVLA), såsom svie, smerte, hæmatom, indurationer og paræstesi kan reduceres eller endda forhindres.

MOCA viste sig at være en sikker og effektiv alternativ behandling for både utilstrækkelige store saphenøse vener (GSV) og små saphenøse vener (SSV). Især til behandling af underknæ-GSV og behandling af overfladiske grene (såsom de antero-laterale grene) er der risiko for at beskadige nerver, der er i umiddelbar nærhed af disse vener.

I en serie på 50 patienter behandlet med EVLA for utilstrækkelig GSV over knæet blev der rapporteret en teknisk succes på 100 % efter en median opfølgning på 7 måneder, men dette blev ledsaget af nerveskade hos 8 %. En nylig undersøgelse, der evaluerede MOCA til behandling af SSV, rapporterede en anatomisk succes på 96% uden nogen nerveskade eller andre større komplikationer. Derfor kunne MOCA være et alternativ til behandling af forskellige utilstrækkelige åreknudersegmenter uden at forårsage nerveskade.

Valget af behandling for patienter med GSV-insufficiens både over og under knæet er i dag kun endovenøs ablation af overknæsegmentet. Theivacumar og medarbejdere viste dog for nylig, at der hos disse patienter er en signifikant resterende refluks i cirka 41 % af de behandlede ben. Disse patienter viste klart mindre klinisk forbedring, og ca. 90 % af disse patienter havde brug for yderligere behandling.

Indtil nu er det ukendt, om behandling med MOCA kan give sammenlignelige resultater, når den anvendes til behandling af utilstrækkelig GSV med diametre >= 12 mm, utilstrækkelige antero-laterale grene og utilstrækkelig GSV under knæet. Målet med dette registerstudie er at give indsigt i sikkerheden og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​de ovenfor beskrevne utilstrækkelige åreknudersegmenter.