Insuficiência primária da VSM com diâmetro >/= 12 mm, ramos ântero-laterais ou abaixo do joelho (MOCA-XL)

As varizes são um problema comum no mundo. A partir de estudos epidemiológicos sabemos que um quarto da população adulta sofre de algum tipo de varizes. As mulheres sofrem duas a três vezes mais de varizes do que os homens. A ocorrência de varizes aumenta com o aumento da idade e é uma das dez principais queixas pelas quais os pacientes visitam seu clínico geral. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de varizes são ficar em pé ou sentado, gravidez, sexo feminino e idade. Os sintomas são diversos e variam de queixas estéticas a úlceras venosas difíceis de tratar.

Nos últimos anos, técnicas endovenosas foram desenvolvidas para o tratamento primário de varizes insuficientes. A ablação por radiofrequência (RFA) é, além da ablação por laser endovenoso (EVLA), uma técnica aceita e frequentemente aplicada na prática clínica. Esta técnica, que utiliza o calor, tem a importante vantagem de o tratamento poder ser realizado com uma ligeira anestesia local. Além disso, a RFA causa menos hematoma, dor, estética superior e o paciente pode retomar as atividades diárias mais rapidamente do que o tratamento cirúrgico clássico. Como o RFA usa tecnologia de calor, podem ocorrer danos nos tecidos circundantes. Essa é a razão para o uso de anestesia tumescente, para a qual são necessárias múltiplas injeções. Uma coluna de líquido é colocada ao redor da veia. Muitos pacientes consideram esta coluna inconveniente e, apesar desta forma de anestesia, parte da população de pacientes tratados sente dor após o tratamento que pode durar até semanas.

Foi desenvolvida uma técnica endovenosa mais recente, a ablação mecanoquímica (MOCA), utilizando o sistema ClariVein. Essa técnica usa danos mecânicos intencionais ao endotélio da veia por meio de um cateter rotativo. Ao mesmo tempo, um esclerosante é injetado e, como resultado, a veia oclui. Portanto, esta técnica não usa tecnologia de calor. Portanto, a anestesia tumescente não é necessária e as complicações relacionadas às técnicas que usam calor (RFA e EVLA), como queimação, dor, hematoma, endurecimento e parestesia, podem ser reduzidas ou mesmo evitadas.

O MOCA provou ser um tratamento alternativo seguro e eficaz tanto para veias safenas magnas (VSM) insuficientes quanto para veias safenas parvas (SVS). Especialmente para o tratamento da VSM abaixo do joelho e o tratamento de ramos superficiais (como os ramos ântero-laterais), existe o risco de danificar os nervos próximos a essas veias.

Em uma série de 50 pacientes tratados com EVLA para VSM insuficiente acima do joelho, foi relatado um sucesso técnico de 100% após um acompanhamento médio de 7 meses, mas isso foi acompanhado por danos nos nervos em 8%. Um estudo recente avaliando MOCA para o tratamento de SSV relatou um sucesso anatômico de 96%, sem qualquer dano nervoso ou outras complicações importantes. Portanto, o MOCA poderia ser uma alternativa para o tratamento de vários segmentos de veias varicosas insuficientes sem causar danos aos nervos.

Atualmente, a escolha do tratamento para pacientes com insuficiência VSM acima e abaixo do joelho é apenas a ablação endovenosa do segmento acima do joelho. No entanto, Theivacumar e colaboradores mostraram recentemente que nesses pacientes há refluxo residual significativo em aproximadamente 41% das pernas tratadas. Esses pacientes mostraram claramente menos melhora clínica e aproximadamente 90% desses pacientes precisaram de tratamento adicional.

Até agora, não se sabe se o tratamento com MOCA pode produzir resultados comparáveis ​​quando usado para tratar VSM insuficiente com diâmetros >= 12 mm, ramos ântero-laterais insuficientes e VSM insuficiente abaixo do joelho. O objetivo deste estudo de registro é fornecer informações sobre a segurança e eficácia do tratamento dos segmentos insuficientes de veias varicosas descritos acima.