GSV:n ensisijainen vajaatoiminta, jonka halkaisija on >/= 12 mm, anterolateraaliset oksat tai polven alapuolella (MOCA-XL)

Suonikohjut ovat yleinen ongelma maailmassa. Epidemiologisista tutkimuksista tiedämme, että neljäsosa aikuisväestöstä kärsii jonkinlaisesta suonikohjuista. Naiset kärsivät suonikohjuista kaksi tai kolme kertaa useammin kuin miehet. Suonikohjujen esiintyminen lisääntyy iän myötä ja on yksi kymmenen suurimman valituksen joukossa, joiden vuoksi potilaat käyvät yleislääkärillä. Tärkeimmät suonikohjujen kehittymisen riskitekijät ovat seisominen tai istuminen, raskaus, naisen sukupuoli ja ikä. Oireet ovat monipuolisia ja vaihtelevat kosmeettisista vaivoista vaikeasti hoidettaviin laskimohaavoihin.

Viime vuosina on kehitetty laskimonsisäisiä tekniikoita riittämättömien suonikohjujen ensisijaiseen hoitoon. Radiofrekventtiablaatio (RFA) on endovenoosin laserablaation (EVLA) lisäksi hyväksytty tekniikka ja sitä käytetään usein kliinisessä käytännössä. Tällä lämpöä käyttävällä tekniikalla on se tärkeä etu, että hoito voidaan suorittaa käyttämällä lievää paikallispuudutusta. Lisäksi RFA aiheuttaa vähemmän hematoomaa, kipua, ylivoimaista kosmetiikkaa ja potilas pystyy aloittamaan päivittäiset toiminnot nopeammin kuin klassinen leikkaushoito. Koska RFA käyttää lämpötekniikkaa, ympäröivät kudokset voivat vaurioitua. Tästä syystä käytetään tumescent-puudutusta, joka vaatii useita injektioita. Nestepylväs asetetaan suonen ympärille. Monet potilaat kokevat tämän sarakkeen epämukavana ja tästä anestesiamuodosta huolimatta osa hoidetusta potilaspopulaatiosta kokee kipua hoidon jälkeen, joka voi kestää jopa viikkoja.

Uudempi endovenoositekniikka on mekaaniskemiallinen ablaatio (MOCA) on kehitetty ClariVein-järjestelmän avulla. Tässä tekniikassa käytetään tahallista mekaanista vauriota suonen endoteeliin pyörivän katetrin avulla. Samalla ruiskutetaan sklerosania, jonka seurauksena suoni tukkeutuu. Joten tämä tekniikka ei käytä lämpötekniikkaa. Tumesenssipuudutusta ei siksi tarvita, ja lämpöä käyttäviin tekniikoihin (RFA ja EVLA) liittyvät komplikaatiot, kuten polttaminen, kipu, hematooma, kovettumat ja parestesia, voidaan vähentää tai jopa estää.

MOCA osoittautui turvalliseksi ja tehokkaaksi vaihtoehtoiseksi hoidoksi sekä riittämättömiin suuriin jalkasuoniin (GSV) että pieniin nivellaskimoihin (SSV). Erityisesti polven alapuolella olevan GSV:n hoidossa ja pintahaaroissa (kuten etusivuhaaroissa) on olemassa vaara, että näiden suonten välittömässä läheisyydessä olevat hermot vaurioituvat.

Sarjassa 50 potilasta, joita hoidettiin EVLA:lla riittämättömän polven yläpuolella olevan GSV:n vuoksi, 100 %:n tekninen onnistuminen raportoitiin 7 kuukauden mediaaniseurannan jälkeen, mutta tähän liittyi hermovaurio 8 %:lla. Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin MOCA:ta SSV:n hoidossa, raportoitiin 96 %:n anatominen menestys ilman hermovaurioita tai muita suuria komplikaatioita. Siksi MOCA voisi olla vaihtoehto erilaisten riittämättömien suonikohjujen osien hoitoon aiheuttamatta hermovaurioita.

Potilaiden, joilla on sekä ylä- että alapolven GSV-vajaus, hoitovaihtoehtona on nykyään vain polven yläpuolisen segmentin endovenoosinen ablaatio. Theivacumar ja työtoverit osoittivat kuitenkin äskettäin, että näillä potilailla on merkittävä jäännösrefluksi noin 41 %:lla hoidetuista jaloista. Näillä potilailla havaittiin selvästi vähemmän kliinistä paranemista, ja noin 90 % näistä potilaista tarvitsi lisähoitoa.

Toistaiseksi ei ole tiedossa, voiko MOCA-hoidolla saada vertailukelpoisia tuloksia, kun sitä käytetään riittämättömän GSV:n, jonka halkaisija on >= 12 mm, riittämättömien anterolateraalisten oksien ja riittämättömän GSV:n hoitoon polven alapuolella. Tämän rekisteritutkimuksen tavoitteena on antaa käsitys yllä kuvattujen riittämättömien suonikohjujen osien hoidon turvallisuudesta ja tehokkuudesta.