Primär insufficiens av GSV med en diameter >/= 12 mm, antero-laterala grenar eller under knäet (MOCA-XL)

Åderbråck är ett vanligt problem i världen. Från epidemiologiska studier vet vi att en fjärdedel av den vuxna befolkningen lider av någon form av åderbråck. Kvinnor lider två till tre gånger oftare av åderbråck än män. Förekomsten av åderbråck ökar med stigande ålder och är ett av de tio vanligaste besvären för vilka patienter besöker sin allmänläkare. De främsta riskfaktorerna för att utveckla åderbråck är uthållig stående eller sittande, graviditet, kvinnligt kön och ålder. Symtomen är dykare och varierar från kosmetiska besvär till svårbehandlade venösa sår.

De senaste åren har endovenösa tekniker utvecklats för primär behandling av otillräckliga åderbråck. Radiofrekvent ablation (RFA) är, förutom endovenös laserablation (EVLA), en accepterad teknik och används ofta i klinisk praxis. Denna teknik, som använder värme, har den viktiga fördelen att behandlingen kan utföras med en lätt lokalbedövning. Dessutom orsakar RFA mindre hematom, smärta, en överlägsen kosmetika och patienten kan återuppta dagliga aktiviteter snabbare än jämfört med den klassiska kirurgiska behandlingen. Eftersom RFA använder värmeteknik kan skador uppstå i omgivande vävnader. Det är anledningen till att använda tumescent anestesi, för vilken flera injektioner behövs. En kolonn av vätska placeras runt venen. Många patienter upplever denna kolumn som obekväm och trots denna form av anestesi upplever en del av den behandlade patientpopulationen smärta efter behandlingen som kan pågå i upp till veckor.

En nyare endovenös teknik är att mekanisk-kemisk ablation (MOCA) har utvecklats med hjälp av ClariVein-systemet. Denna teknik använder avsiktlig mekanisk skada på venens endotel med hjälp av en roterande kateter. Samtidigt injiceras en sklerosans, och som ett resultat tilltäpps venen. Så denna teknik använder inte värmeteknik. Tumescent anestesi behövs därför inte och komplikationer relaterade till tekniker som använder värme (RFA och EVLA) såsom sveda, smärta, hematom, förträngningar och parestesi kan reduceras eller till och med förhindras.

MOCA visade sig vara en säker och effektiv alternativ behandling för både otillräckliga stora saphenösa vener (GSV) och små saphenösa vener (SSV). Speciellt för behandling av underknä-GSV och behandling av ytliga grenar (såsom antero-laterala grenar) finns det risk för att skada nerver som finns i närheten av dessa vener.

I en serie på 50 patienter som behandlades med EVLA för otillräcklig GSV ovanför knäet rapporterades en teknisk framgång på 100 % efter en medianuppföljning på 7 månader, men detta åtföljdes av nervskador hos 8 %. En nyligen genomförd studie som utvärderade MOCA för behandling av SSV rapporterade en anatomisk framgång på 96 % utan några nervskador eller andra större komplikationer. Därför kan MOCA vara ett alternativ för behandling av olika otillräckliga åderbråcksegment utan att orsaka nervskador.

Valet av behandling för patienter med både över- och underknä-GSV-insufficiens är numera endast endovenös ablation av ovan-knäsegmentet. Theivacumar och medarbetare visade dock nyligen att det hos dessa patienter finns en signifikant kvarvarande reflux i cirka 41 % av de behandlade benen. Dessa patienter visade klart mindre klinisk förbättring och cirka 90 % av dessa patienter behövde ytterligare behandling.

Hittills är det okänt om behandling med MOCA kan ge jämförbara resultat när den används för att behandla otillräcklig GSV med diametrar >= 12 mm, otillräckliga anterolaterala grenar och otillräcklig GSV under knäet. Målet med denna registerstudie är att ge insikt i säkerheten och effektiviteten av behandlingen av de ovan beskrivna otillräckliga åderbråcksegmenten.