Primær insuffisiens av GSV med en diameter >/= 12 mm, antero-laterale grener eller under kneet (MOCA-XL)

Åreknuter er et vanlig problem i verden. Fra epidemiologiske studier vet vi at en fjerdedel av den voksne befolkningen lider av en slags åreknuter. Kvinner lider to til tre ganger oftere av åreknuter enn menn. Forekomsten av åreknuter øker med økende alder og er en av de ti beste plagene pasienter oppsøker fastlegen for. De viktigste risikofaktorene for å utvikle åreknuter er varig stående eller sittende, graviditet, kvinnelig kjønn og alder. Symptomene er dykkere og varierer fra kosmetiske plager til vanskelige å behandle venøse sår.

De siste årene har endovenøse teknikker blitt utviklet for primærbehandling av utilstrekkelig åreknuter. Radiofrekvent ablasjon (RFA) er, foruten endovenøs laserablasjon (EVLA), en akseptert teknikk og brukes ofte i klinisk praksis. Denne teknikken, som bruker varme, har den viktige fordelen at behandlingen kan utføres med en lett lokalbedøvelse. I tillegg forårsaker RFA mindre hematom, smerte, en overlegen kosmetikk og pasienten er i stand til å starte daglige aktiviteter på nytt raskere enn sammenlignet med klassisk kirurgisk behandling. Fordi RFA bruker varmeteknologi, kan det oppstå skade i omkringliggende vev. Det er grunnen til å bruke svulmende anestesi, som krever flere injeksjoner. En kolonne med væske er plassert rundt venen. Mange pasienter opplever denne kolonnen som ubeleilig og til tross for denne formen for anestesi opplever en del av den behandlede pasientpopulasjonen smerter etter behandlingen som kan vare opptil uker.

En nyere endovenøs teknikk er mekanisk-kjemisk ablasjon (MOCA) som er utviklet ved bruk av ClariVein-systemet. Denne teknikken bruker tilsiktet mekanisk skade på endotelet i venen ved hjelp av et roterende kateter. Samtidig injiseres en sklerosans, og som et resultat okkluderer venen. Så denne teknikken bruker ikke varmeteknologi. Tumescent anestesi er derfor ikke nødvendig, og komplikasjoner knyttet til teknikker som bruker varme (RFA og EVLA) som svie, smerte, hematom, forhardninger og parestesi kan reduseres eller til og med forhindres.

MOCA viste seg å være en sikker og effektiv alternativ behandling for både utilstrekkelige store saphenøse vener (GSV) og små saphenøse vener (SSV). Spesielt for behandling av GSV under kneet og behandling av overfladiske grener (som antero-laterale grener), er det en risiko for å skade nerver som er i umiddelbar nærhet av disse venene.

I en serie på 50 pasienter behandlet med EVLA for utilstrekkelig GSV over kneet, ble det rapportert en teknisk suksess på 100 % etter en median oppfølging på 7 måneder, men dette ble ledsaget av nerveskade hos 8 %. En fersk studie som evaluerte MOCA for behandling av SSV rapporterte en anatomisk suksess på 96 % uten noen nerveskade eller andre store komplikasjoner. Derfor kan MOCA være et alternativ for behandling av ulike utilstrekkelige åreknuter uten å forårsake nerveskade.

Valget av behandling for pasienter med GSV-insuffisiens både over og under kne er i dag kun endovenøs ablasjon av over-kne-segmentet. Theivacumar og medarbeidere viste imidlertid nylig at det hos disse pasientene er en betydelig gjenværende refluks i omtrent 41 % av de behandlede bena. Disse pasientene viste tydelig mindre klinisk bedring og ca. 90 % av disse pasientene trengte tilleggsbehandling.

Til nå er det ukjent om behandling med MOCA kan gi sammenlignbare resultater når den brukes til å behandle utilstrekkelig GSV med diametre >= 12 mm, utilstrekkelig antero-laterale grener og utilstrekkelig GSV under kneet. Målet med denne registerstudien er å gi innsikt i sikkerheten og effekten av behandlingen av de ovenfor beskrevne utilstrekkelige åreknutersegmentene.