Penumbra를 이용한 허혈성 뇌졸중에 대한 Midodrine (MISP)

급성 허혈성 뇌졸중(AIS)은 매년 700,000명 이상의 미국인에게 영향을 미치며 장기 장애의 주요 원인입니다. AIS 후 조기 신경학적 악화는 일반적으로 뇌졸중 발병 후 72시간 이내에 발생하며 모든 뇌졸중 환자의 30%에 영향을 미치며 사망률이 높거나 결과가 좋지 않습니다. 출혈성 전환, 전신 질환, 뇌부종 및 발작을 포함한 초기 신경학적 악화의 여러 메커니즘이 설명되지만, 가장 일반적인 원인은 돌이킬 수 없는 허혈성 경색의 핵심을 둘러싸는 구제 가능한 뇌 조직의 영역인 "반음부"로의 뇌졸중의 확장입니다. . 반음부는 측부 혈관에 의해 미약하게 관류됩니다. AIS 관리는 주로 뇌졸중을 유발하는 폐색된 동맥을 재개통시키는 데 초점을 맞추지만 상대적으로 탐구되지 않은 대안적 접근 방식은 측부 혈류를 최적화하는 것입니다.

AIS 환자의 60% 이상이 일시적인 급성 고혈압 반응을 보이는데, 이는 교감신경 부신 긴장도의 증가, 기저 고혈압의 제대로 조절되지 않은 결과 또는 측부 혈류를 통한 대뇌 관류 증가와 관련된 알려지지 않은 뇌졸중 특정 메커니즘의 결과로 이론화됩니다. 역학 데이터에 따르면 더 나쁜 뇌졸중 결과는 극심한 저혈압 또는 고혈압 지속과 관련이 있으며, AIS 후 약리학적으로 혈압을 낮추는 것이 유익한지 여부를 결정하기 위해 20,000명 이상의 환자를 대상으로 수십 건의 임상 시험이 진행되었습니다. 결과는 지속적으로 중립적이거나 부정적이었습니다. 대조적으로, 뇌출혈이나 부종의 증가를 보이지 않는 유망한 전임상 데이터와 파일럿 연구에도 불구하고 AIS 후 기본 혈압을 유지하거나 증가시키기 위해 승압제를 사용하는 효능에 대한 주요 임상 시험은 없었습니다. AIS 후 승압제 사용에 대한 유일한 무작위 시험은 임상 결과의 개선을 보여주었지만 대조군과 개입군 사이의 평균 혈압에는 차이가 없었으며 이는 유익한 효과가 유도된 고혈압과만 관련이 있는 것은 아님을 시사합니다. 한 가지 가능성은 승압제가 혈압 변동성을 감소시켰는데, 이는 예비 데이터에서 AIS 후 유해한 것으로 나타났지만 AIS 후 급성기에는 신경혈관 결합 측면이 적절하게 연구되지 않았습니다.

중환자실에서만 투여되는 IV 승압제에 대한 의존도는 이전 연구의 근본적인 한계입니다. 대안적이지만 검증되지 않은 접근법은 경구 승압제인 염산 미도드린을 사용하는 것입니다. 우리는 AIS 후 빈번한 미도드린 투여가 측부 혈류를 최적화하고 허혈성 반음부를 구제하는 데 도움이 될 수 있다고 가정합니다. 이 연구의 목적은 혈압과 허혈 반음부에 대한 미도드린의 효과를 정량화하는 도구를 개발하는 것입니다.