제왕절개 시 전신마취 대 척추마취 후 위장관 운동성 회복

연구 프로토콜은 부서의 과학 연구 위원회의 승인을 받았습니다. 제왕절개에 대한 적응증이 있는 임산부는 정보에 입각한 동의를 제공한 후 등록되었습니다. 제왕절개 수술을 받은 450명의 환자를 무작위 배정 척도에 따라 두 그룹으로 세분했다.

환자는 두 그룹으로 분류되었습니다.

그룹 A: 전신 마취 그룹 B 그룹: 척추 마취 그룹.

모든 환자에게는 다음이 적용됩니다.

1. Kasr El Ainy 대학 산부인과 병원의 외래 환자 클리닉에서 입원한 환자.
2. 연구에 참여하는 모든 여성들에게 절차에 대한 설명.
3. 이 연구에 참여하는 모든 여성의 사전 서면 동의서.

4. 전체 이력 복용:

   • 성명, 나이, 전화번호 및 주소.
   • 고혈압, 당뇨병 및 기타 내분비 질환의 병력, 복부 수술의 병력.
   • 중력과 패리티.
5. 시험:

1-활력 징후(맥박, 혈압, 체온 및 호흡수). 2- 킬로그램의 체중 측정, 미터의 신장 및 체질량 지수 계산.

6-전체 실험실 조사, 특히 전체 혈구 수, 간 기능, 신장 기능, 응고 프로필 및 무작위 혈당.

7- 태아 건강의 초음파 평가.

8- 모든 여성은 수술 전 최소 8시간 동안 금식합니다.

전신 마취 단계:

-100% OXYGEN에 의한 3분 동안의 전산소화를 통한 표준 급속 연속 유도 후 4-5 mg/kg thiopental 및 100 mg succinylcholine, 필요할 때마다 윤상연골 압박을 가했습니다. 최대 1.5% isoflurane 및 산소, 신경근 차단은 0.4 mg/kg atracurium으로 유지되었습니다.

척추 마취 단계:

앉은 자세에서 15분 이내에 젖산 링거 용액 500ml로 예비수분을 정맥 주사합니다. 허리를 준비하고 10% 베타딘 용액으로 멸균 방식으로 덮었습니다.

미세 바늘 크기 22 G를 사용하여 L 2-3 또는 L 3-4 추간 공간에서 수행되는 척추 마취. 지주막하 공간에 국소 마취제 주입, 부피바카인(마케인) 1.5 -3.5 ml 사용

운영 데이터:

• 선배 레지던트가 하는 제왕절개.
• pfannensteil 절개로 열린 피부
• 복부가 층으로 열렸습니다.
• 복막은 2cm 간격으로 배치된 두 개의 클램프로 들어 올려 열었습니다. 그것은 절개의 위쪽 극에서 위쪽으로 그리고 방광 반사 바로 위까지 아래쪽으로 날카롭게 절개됩니다.
• 하부 복막 플랩을 올리고 완만하게 방광을 절개했습니다.
• 하부 자궁 부분의 가로 절개.
• 아기가 분만됩니다. 손이 결합과 태아 머리 사이의 자궁강으로 미끄러집니다. 절개를 통해 손가락과 손바닥으로 머리를 들어 올립니다.
• 어깨 분만 후 20 단위의 옥시토신을 포함하는 정맥 주입.
• 자연 태반 분만.
• 연속 이중층에서 무딘 바늘과 흡수성 연속 Vicryl 1 봉합사(Ethicon; Somerville, New Jersey,, USA)를 사용하여 두 층으로 자궁 절개를 봉합합니다.
• 연속 흡수성 봉합사 Vicryl 2-0에 의한 내장 및 정수리 복막의 봉합.
• 연속 흡수성 봉합사 Vicryl 1 봉합사를 사용하여 봉합된 직근초.
• 모든 환자에서 근막은 연속 Vicryl 1 봉합사로 봉합하였고 피하지방은 단속 Vicryl 2-0 봉합사로 봉합하였으며 피부는 Prolene 2-0 봉합사(Ethicon)로 단속 봉합하였다.

데이터는 유착의 존재, 복강 내 타월의 적용, 예상 혈액 손실, 수술 시간, 제왕 절개 시작부터 태아 적출 및 봉합 사건까지의 시간을 포함하여 기록되었습니다.

수술 종료 후:

• 중요한 데이터, 질 출혈 및 소변 배출에 대한 면밀한 관찰.
• 6시간마다 5% 포도당 500ml, 12시간마다 링거 500ml, 24시간마다 식염수 500ml로 동일한 병원 수액 요법.
• 수술 후, 모든 환자에게 75 mg diclofenac sodium (Voltaren; Novartis, Cairo, Egypt)을 dextrose 정맥주사로 투여한 후 통증 완화를 위해 diclofenac potassium (Cataflam; Novartis) 50 mg을 8시간마다 경구 투여하였다.
• 수술 후 구강 또는 직장 창자 자극제는 투여하지 않았습니다.
• 장음 청진은 수술 2시간 후 시작하여 정상 장음이 나올 때까지 1시간 간격으로 시행하였다.
• 환자들은 수술 후 12시간 동안만 소량의 물을 마실 수 있었습니다.
• 맑은 액체와 부드러운 음식의 경구섭취는 정상적인 배변음이 감지되고 첫 배변 후 규칙적인 식사로 진행되어 위창자가 통과한 경우에 허용하였다.
• 임상적으로 유의한 장폐색증은 결석 또는 저활성 장음, 복부 팽만 및 경련성 복통을 동반하거나 동반하지 않는 3회 이상의 구토를 포함하는 일련의 증상(24시간 이상 지속되거나 비위관 삽입이 필요함)의 출현으로 간주되었습니다.
• 퇴원의 적격 기준은 다음을 포함한다: 최소 24시간 동안 열성 이환 없이 안정적인 활력 징후, 도움 없이 걸을 수 있고 배뇨할 수 있는 능력, 배변 통과, 구토 없이 고형 음식을 견딜 수 있는 능력 및 해결되지 않은 다른 수술 후 합병증 없음.

주요 결과 측정은 다음과 같습니다.

• 사건 번호
• 나이
• 동등
• 임신 적령기
• 체질량 지수.
• 수술 기간.
• 1차 장음의 시간
• 첫 번째 방귀의 시간.
• 첫 번째 모션의 시간
• 입원 기간.
• 수술 후 발열, 팽창 또는 장폐색.
• 오피오이드 및 비스테로이드성 항염증제 사용.