Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта после общей анестезии по сравнению со спинальной анестезией при кесаревом сечении

Протокол исследования был одобрен Научно-исследовательским комитетом кафедры. Беременные женщины с показаниями к кесареву сечению включались после предоставления информированного согласия. В него вошли 450 пациенток, перенесших кесарево сечение, которые были разделены на две группы по шкале рандомизации. В день операции каждой случайным образом выдавался закрытый непрозрачный конверт для выбора операции (спинальная или общая).

Пациенты были разделены на две группы:

Группа A: Группа общей анестезии Группа B: Группа спинальной анестезии.

Всем больным проводят следующее:

1. Пациенты, поступившие из амбулаторной клиники родильного дома университета Каср Эль-Айни.
2. Объяснение процедуры всем женщинам, участвующим в исследовании.
3. Информированное письменное согласие от каждой женщины, участвующей в этом исследовании.

4. Полный сбор анамнеза:

   • Полное имя, возраст, номер телефона и адрес.
   • Гипертония, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания в анамнезе, а также операции на органах брюшной полости в анамнезе.
   • Гравидность и четность.
5. Обследование:

1-жизненные показатели (пульс, артериальное давление, температура и частота дыхания). 2-Измерение веса в килограммах, роста в метрах и расчет индекса массы тела.

6-Полные лабораторные исследования, особенно полный анализ крови, функции печени, функции почек, профиль коагуляции и случайный уровень сахара в крови.

7-Ультразвуковая оценка состояния плода.

8-Все женщины голодают не менее 8 часов до операции.

Этапы общей анестезии:

- Стандартная быстрая последовательная индукция с преоксигенацией 100 % КИСЛОРОРОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 МИНУТ, ЗАТЕМ 4-5 мг/кг тиопентала и 100 мг сукцинилхолина, перстневидное давление применялось при необходимости. до 1,5% изофлурана и кислорода, нервно-мышечную блокаду поддерживали атракурием 0,4 мг/кг.

Этапы спинальной анестезии:

Предварительная гидратация 500 мл лактатного раствора Рингера внутривенно в течение 15 минут в положении сидя. Нижняя часть спины была препарирована и стерильно покрыта 10% раствором бетадина.

Спинномозговую анестезию проводят в межпозвонковом промежутке L 2-3 или L 3-4 с помощью тонкой иглы размером 22 G. Вводят местные анестетики в субарахноидальное пространство, применяют бупивакаин (маркаин) 1,5-3,5 мл.

Оперативные данные:

• Кесарево сечение сделал старший ординатор.
• Кожа вскрыта разрезом по пфанненштейлю.
• Брюшко вскрывается послойно.
• Брюшину вскрыли, приподняв ее двумя зажимами, расположенными на расстоянии 2 см друг от друга. Его разрезают резко вверх до верхнего полюса разреза и вниз, чуть выше отражения мочевого пузыря.
• Нижний лоскут брюшины приподнят и произведена щадящая тупая диссекция мочевого пузыря.
• Поперечный разрез нижнего сегмента матки.
• Родоразрешение: рука просовывается в полость матки между симфизом и головкой плода. Подъем головы пальцами и ладонью через разрез.
• Внутривенная инфузия, содержащая 20 единиц окситоцина, после родов через плечо.
• Самопроизвольное плацентарное рождение.
• Закрытие разреза матки в два слоя с использованием тупоконечной иглы и рассасывающихся непрерывных швов Vicryl 1 (Ethicon; Somerville, New Jersey, USA) непрерывным двойным слоем.
• Ушивание висцеральной и париетальной брюшины непрерывным рассасывающимся швом Vicryl 2-0.
• Прямая мышца прямой кишки ушита непрерывным рассасывающимся швом Vicryl 1.
• У всех пациентов фасцию ушивали непрерывными швами Vicryl 1, подкожно-жировую клетчатку ушивали узловыми швами Vicryl 2-0, а кожу ушивали подкожными швами Prolene 2-0 (Ethicon).

Были зарегистрированы данные, включая наличие спаек, наложение внутрибрюшинных полотенец, предполагаемую кровопотерю, время операции, время от начала кесарева сечения до извлечения плода и событий закрытия.

После окончания операции:

• тщательное наблюдение за жизненно важными данными, вагинальным кровотечением и диурезом.
• Та же больничная инфузионная схема: 500 мл 5 % раствора глюкозы каждые 6 часов, 500 мл раствора Рингера каждые 12 часов и 500 мл физиологического раствора каждые 24 часа.
• В послеоперационном периоде всем пациентам вводили 75 мг диклофенака натрия (Вольтарен; Новартис, Каир, Египет) в виде внутривенной инфузии в декстрозе, а затем 50 мг диклофенака калия (Катафлам; Новартис) перорально каждые 8 ​​часов для облегчения боли.
• После операции стимуляторы кишечника перорально или ректально не вводились.
• Аускультация кишечных шумов начиналась через два часа после операции и проводилась с интервалом в один час до обнаружения нормальных кишечных шумов.
• Пациентам разрешалось пить небольшое количество воды только через 12 часов после операции.
• Пероральный прием прозрачной жидкости и мягкой пищи разрешался при обнаружении нормальных кишечных шумов и отхождении газов с переходом на обычную диету после прохождения первой дефекации.
• Клинически значимой кишечной непроходимостью считали появление группы проявлений (сохраняющихся более 24 часов или требующих установки назогастрального зонда), включающих отсутствие или гипоактивность кишечных шумов, вздутие живота и более трех эпизодов рвоты со схваткообразными болями в животе или без них.
• Подходящими критериями для выписки из стационара были: стабильные жизненные показатели без лихорадки в течение как минимум 24 часов, способность передвигаться и мочиться без посторонней помощи, опорожнение кишечника, способность переносить твердую пищу без рвоты и отсутствие других неразрешенных послеоперационных осложнений.

Основными показателями результата являются:

• Номер дела
• Возраст
• Паритет
• Гестационный возраст
• Индекс массы тела.
• Продолжительность операции.
• Время 1-го кишечного тона
• Время 1-го метеоризма.
• Время 1-го движения
• Продолжительность пребывания в стационаре.
• Послеоперационная лихорадка, растяжение или кишечная непроходимость.
• Применение опиоидных и нестероидных противовоспалительных средств.