La recuperación de la motilidad gastrointestinal después de la anestesia general versus la anestesia espinal en la cesárea

El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Investigación Científica del departamento. Las embarazadas con indicación de cesárea fueron reclutadas previo consentimiento informado. Incluyó 450 pacientes a las que se les realizó cesárea y fueron subdivididas en dos grupos según una escala de aleatorización. El día de la operación, cada una recibió aleatoriamente un sobre cerrado opaco para la selección del procedimiento (espinal versus general).

Los pacientes fueron clasificados en dos grupos:

Grupo A: Grupo de anestesia general Grupo B: Grupo de anestesia espinal.

Todos los pacientes están sujetos a lo siguiente:

1. Pacientes ingresados ​​en la consulta externa del Hospital Materno Universitario de Kasr El Ainy.
2. Explicación del procedimiento a todas las mujeres participantes en el estudio.
3. Consentimiento informado por escrito de todas las mujeres que participan en este estudio.

4. Toma de la historia completa:

   • Nombre completo, edad, número de teléfono y dirección.
   • Antecedentes médicos de hipertensión, diabetes y otras enfermedades endocrinas, también antecedentes de operaciones abdominales.
   • Gravedad y paridad.
5. Examen:

1-Signos vitales (pulso, presión arterial, temperatura y frecuencia respiratoria). 2-Medición de peso en kilogramos, talla en metros y cálculo del índice de masa corporal.

6-Investigaciones de laboratorio completas, especialmente conteo sanguíneo completo, funciones hepáticas, funciones renales, perfil de coagulación y azúcar en sangre aleatoria.

7-Evaluación ecográfica del bienestar fetal.

8-Todas las mujeres en ayunas de al menos 8 horas antes de la cirugía.

Pasos de la anestesia general:

-Inducción de secuencia rápida estándar con preoxigenación con OXÍGENO al 100 % DURANTE 3 MINUTOS SEGUIDO DE 4-5 mg/kg de tiopental y 100 mg de succinilcolina, se aplicó presión cricoidea una vez que fue necesario. Después de confirmar la colocación correcta del tubo traqueal, se mantuvo la anestesia con hasta 1,5% de isoflurano y oxígeno, se mantuvo bloqueo neuromuscular con 0,4 mg/kg de atracurio.

Pasos de la anestesia espinal:

Prehidratación con 500 ml de solución de Ringer lactato por vía intravenosa dentro de los 15 minutos en posición sentada.

Anestesia espinal realizada en el espacio intervertebral L 2-3 o L 3-4 usando una aguja fina de tamaño 22 G. Inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo, bupivacaína (marcaína) 1.5 -3.5 ml utilizados.

Datos operativos:

• Cesárea realizada por residente senior.
• Piel abierta por incisión pfannensteil
• El abdomen se abrió en capas.
• El peritoneo se abrió elevándolo con dos pinzas colocadas a 2 cm de distancia. Se hace una incisión aguda en la parte superior del polo superior de la incisión y hacia abajo hasta justo por encima del reflejo de la vejiga.
• Se elevó el colgajo peritoneal inferior y se realizó una disección vesical roma suave.
• Incisión transversal del segmento uterino inferior.
• Nace el bebé: se desliza una mano en la cavidad uterina entre la sínfisis y la cabeza fetal. Elevación de la cabeza con los dedos y la palma a través de la incisión.
• Infusión intravenosa que contiene 20 unidades de oxitocina después del parto en el hombro.
• Parto placentario espontáneo.
• Cierre de incisión uterina en dos planos con aguja roma y sutura continua absorbible de Vicryl 1 (Ethicon; Somerville, New Jersey, EE. UU.) en doble plano continuo.
• Cierre de peritoneo visceral y parietal mediante sutura absorbible continua Vicryl 2-0.
• Vaina del recto suturada con sutura absorbible continua Vicryl 1.
• En todos los pacientes se cerró la fascia con suturas continuas de Vicryl 1, la grasa subcutánea se cerró con suturas discontinuas de Vicryl 2-0 y la piel se cerró con suturas subcuticulares de Prolene 2-0 (Ethicon).

Los datos se registraron incluyendo presencia de adherencias, aplicación de toallas intraperitoneales, pérdida de sangre estimada, tiempo operatorio, tiempo desde el inicio de la cesárea hasta la extracción fetal y eventos de cierre.

Después del final de la cirugía:

• estrecha observación de datos vitales, sangrado vaginal y producción de orina.
• Misma pauta de fluidos hospitalarios con 500 ml de glucosa al 5 % cada 6 horas, 500 ml de ringer cada 12 horas y 500 ml de solución salina cada 24 horas.
• Después de la operación, todos los pacientes recibieron 75 mg de diclofenaco sódico (Voltaren; Novartis, El Cairo, Egipto) como infusión intravenosa en dextrosa, seguido de 50 mg de diclofenaco potásico (Cataflam; Novartis) por vía oral cada 8 horas para aliviar el dolor.
• No se administraron estimulantes intestinales por vía oral o rectal después de la cirugía.
• La auscultación de los ruidos intestinales comenzó dos horas después de la operación y se realizó con un intervalo de una hora hasta que se detectaron ruidos intestinales normales.
• A los pacientes se les permitió beber una pequeña cantidad de agua solo 12 horas después de la operación.
• Se permitió la ingesta oral de líquidos claros y alimentos blandos cuando se detectaron ruidos intestinales normales y los flatos pasaron con el avance a una dieta regular después de la primera evacuación intestinal.
• Se consideró íleo clínicamente significativo con la aparición de un grupo de manifestaciones (persistentes por más de 24 horas o que requirieron colocación de sonda nasogástrica) que incluyen ruidos intestinales ausentes o hipoactivos, distensión abdominal y más de tres episodios de vómitos con o sin dolor abdominal tipo cólico.
• Los criterios de elegibilidad para el alta hospitalaria incluyeron: signos vitales estables sin morbilidad febril durante al menos 24 horas, capacidad para deambular y orinar sin ayuda, evacuación intestinal, capacidad para tolerar alimentos sólidos sin emesis y ausencia de otras complicaciones postoperatorias no resueltas.

Las principales medidas de resultado son:

• Número de caso
• Edad
• Paridad
• Edad gestacional
• Índice de masa corporal.
• Duración de la cirugía.
• Momento del 1er sonido intestinal
• Época del 1er flato.
• Tiempo del 1er movimiento
• Duración de la estancia hospitalaria.
• Fiebre postoperatoria, distensión o íleo.
• Uso de antiinflamatorios opioides y no esteroideos.