심정지 후 환자의 신경보호 목표 지향 혈역학적 최적화 (NEUROPROTECT)

심정지(CA)에서 성공적으로 소생한 후 중환자실에 입원한 의식이 없는 환자는 사망 위험이 높으며 생존자에게는 신경학적 결함이 흔합니다. 그럼에도 불구하고, 최적의 뇌 관류 및 최대 결과를 보장하기 위한 최적의 혈류역학 전략은 무작위 대조 시험에서 연구되지 않았습니다. 좋은 증거가 없는 경우, 현재 CA 이후 지침은 패혈증 지침에서 채택되었으며 평균 동맥압(MAP)을 65mmHg 이상으로 목표로 삼는 것이 좋습니다(Peberdy ea, Circulation 2010). 중요하게도, CA 이후 환자는 최적이 아닌 MAP로 소생될 때 경색의 위험이 있는 큰 대뇌 반음영을 가지고 있습니다. CA 이후 환자의 대규모 하위 집합에서는 뇌 자동 조절의 낮은 역치가 오른쪽으로 이동하고 이러한 환자는 적절한 뇌 산소 공급을 보장하기 위해 더 높은 MAP(Sundgreen ea, Stroke 2001)로 소생하는 ​​것이 도움이 될 수 있습니다. 우리 연구 그룹은 이전에 85-100mmHg의 MAP가 CA 이후 환자에서 최적의 뇌 관류를 가져온다는 것을 보여주었습니다(Ameloot ea, resuscitation 2015). 2개의 후향적 연구와 2개의 전향적 관찰 연구에서는 CA 이후 환자의 더 높은 MAP와 더 나은 결과 사이의 연관성을 제안했습니다(Ameloot ea, resuscitation 2015). 그러나 이러한 시험의 가치는 관찰 설계에 따라 제한됩니다. MAP가 높은 환자가 더 최적의 뇌 관류와 뇌 손상 감소로 인해 더 나은 결과를 보이는지, 아니면 더 높은 MAP가 단순히 이러한 환자의 질병 심각도가 제한적이라는 비인과적 지표일 뿐인지에 대한 의문이 남아 있습니다. 즉, 주요 연구 문제는 더 높은 평균 전신 혈압을 목표로 삼아 중환자실에 입원하는 동안 뇌 관류를 최적화함으로써 뇌 허혈을 줄이고 심정지 생존자의 예후를 향상시킬 수 있는지 여부입니다. 이에 답하기 위해 우리는 목표 지향적 잠재적 신경 보호 혈류역학적 최적화 전략을 현재 표준 치료와 비교하기 위해 다기관 중재 공개 라벨 조사 기반 무작위 대조 시험을 제안합니다. 연구의 주요 효능 종점에는 확산 가중 자기공명영상(DW-MRI), 기능 및 신경인지 테스트, 뇌 손상의 바이오마커 및 생존율을 통해 평가한 뇌 손상 정도가 포함됩니다. Neuroprotect post-CA 시험의 최종 활용 목표는 우리의 적응된 혈역학적 프로토콜이 뇌 허혈을 감소시키고 심정지 후 환자의 생존과 기능적 결과를 향상시키는 것을 보여주는 것입니다.