Optymalizacja hemodynamiczna ukierunkowana na cel neuroprotekcyjny u pacjentów po zatrzymaniu krążenia (NEUROPROTECT)

Nieprzytomni pacjenci przyjęci na oddział intensywnej terapii po skutecznej reanimacji po zatrzymaniu krążenia (CA) są obarczeni wysokim ryzykiem śmierci, a u osób, które przeżyły, często występują deficyty neurologiczne. Niemniej jednak w randomizowanym badaniu kontrolowanym nie badano optymalnej strategii hemodynamicznej zapewniającej optymalną perfuzję mózgową i maksymalny wynik. Wobec braku dobrych dowodów aktualne wytyczne po CA zostały zaadaptowane z wytycznych dotyczących sepsy i zalecają osiągnięcie średniego ciśnienia tętniczego (MAP) powyżej 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Co ważne, pacjenci po CA mają duży półcień mózgu narażony na ryzyko zawału w przypadku resuscytacji do suboptymalnych wartości MAP. W dużej podgrupie pacjentów po CA dolny próg autoregulacji mózgu jest przesunięty w prawo i u tych pacjentów resuscytacja w kierunku wyższych wartości MAP (Sundgreen ea, Stroke 2001) w celu zapewnienia odpowiedniego utlenowania mózgu. Nasza grupa badawcza wykazała wcześniej, że MAP wynoszący 85–100 mmHg zapewnia optymalną perfuzję mózgową u pacjentów po CA (Ameloot ea, resuscytacja 2015). Dwa retrospektywne i 2 prospektywne badania obserwacyjne sugerują związek między wyższymi wartościami MAP a lepszymi wynikami leczenia u pacjentów po CA (Ameloot ea, resuscytacja 2015). Wartość tych badań jest jednak ograniczona ze względu na ich projekt obserwacyjny. Pozostaje pytanie, czy pacjenci z wyższymi MAP rzeczywiście osiągają lepsze wyniki dzięki bardziej optymalnej perfuzji mózgowej i mniejszym uszkodzeniom mózgu, czy też wyższy MAP jest jedynie nieprzyczynowym markerem bardziej ograniczonego nasilenia choroby u tych pacjentów. Innymi słowy, głównym pytaniem badawczym jest to, czy możemy zmniejszyć niedokrwienie mózgu i poprawić rokowanie u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, poprzez osiągnięcie wyższego średniego ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, optymalizując w ten sposób perfuzję mózgową podczas ich pobytu na oddziale intensywnej terapii. Aby odpowiedzieć na to pytanie, proponujemy wieloośrodkowe, interwencyjne, otwarte badanie z randomizacją, prowadzone przez badacza, mające na celu porównanie ukierunkowanej na cel, potencjalnie neuroprotekcyjnej strategii optymalizacji hemodynamicznej z obecnym standardem opieki. Pierwszorzędowe punkty końcowe badania dotyczące skuteczności będą obejmować stopień uszkodzenia mózgu oceniany za pomocą rezonansu magnetycznego ważonego dyfuzyjnie (DW-MRI), testy funkcjonalne i neurokognitywne, biomarkery uszkodzenia mózgu i wskaźniki przeżycia. Ostatecznym celem badania Neuroprotect post-CA jest wykazanie, że nasz dostosowany protokół hemodynamiczny zmniejsza niedokrwienie mózgu oraz poprawia przeżycie i wyniki funkcjonalne pacjentów po zatrzymaniu krążenia.