Neuroprotectieve doelgerichte hemodynamische optimalisatie bij patiënten na een hartstilstand (NEUROPROTECT)

Bewusteloze patiënten die op de intensive care worden opgenomen nadat ze met succes zijn gereanimeerd na een hartstilstand (CA), lopen een hoog risico op overlijden, en neurologische gebreken komen vaak voor bij overlevenden. Niettemin is de optimale hemodynamische strategie om optimale cerebrale perfusie en maximale uitkomst te garanderen niet onderzocht door een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Bij gebrek aan goed bewijs zijn de huidige post-CA-richtlijnen aangepast aan de sepsisrichtlijnen en wordt aanbevolen om te streven naar een gemiddelde arteriële druk (MAP) boven 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Belangrijk is dat post-CA-patiënten een grote hersenschimbra hebben die risico loopt op een infarct wanneer ze worden gereanimeerd met suboptimale MAP's. Bij een grote subgroep van post-CA-patiënten is de lagere drempel van cerebrale autoregulatie naar rechts verschoven en deze patiënten zouden baat kunnen hebben bij reanimatie naar hogere MAP's (Sundgreen ea, Stroke 2001) om adequate cerebrale oxygenatie te garanderen. Onze onderzoeksgroep liet eerder zien dat een MAP van 85-100 mmHg resulteert in optimale cerebrale perfusie bij post-CA-patiënten (Ameloot ea, reanimatie 2015). Twee retrospectieve en twee prospectieve observationele onderzoeken suggereerden een verband tussen hogere MAP's en een betere uitkomst bij post-CA-patiënten (Ameloot ea, reanimatie 2015). De waarde van deze onderzoeken wordt echter beperkt door hun observationele opzet. De vraag blijft of patiënten met hogere MAP's een beter resultaat hebben als gevolg van een optimalere cerebrale perfusie en minder hersenbeschadiging, of dat een hogere MAP slechts een niet-causale marker is van een beperktere ernst van de ziekte bij deze patiënten. Met andere woorden, de primaire onderzoeksvraag is of we cerebrale ischemie kunnen verminderen en de prognose van overlevenden na een hartstilstand kunnen verbeteren door ons te richten op hogere gemiddelde systemische bloeddruk, waardoor de cerebrale perfusie tijdens hun verblijf op de intensive care wordt geoptimaliseerd. Om dit te beantwoorden stellen we een multicenter interventioneel, open-label, door onderzoekers aangestuurd, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek voor om een ​​doelgerichte potentieel neurobeschermende hemodynamische optimalisatiestrategie te vergelijken met de huidige zorgstandaard. De primaire werkzaamheidseindpunten van het onderzoek omvatten de omvang van de hersenbeschadiging zoals beoordeeld met diffusiegewogen magnetische resonantiebeeldvorming (DW-MRI), functionele en neurocognitieve testen, biomarkers voor hersenletsel en overlevingspercentages. Het uiteindelijke gebruiksdoel van de Neuroprotect post-CA studie is om aan te tonen dat ons aangepaste hemodynamische protocol de cerebrale ischemie vermindert en de overleving en functionele uitkomst van patiënten na een hartstilstand verbetert.