Nevroprotektivt målrettet hemodynamisk optimalisering hos pasienter med post-hjertestans (NEUROPROTECT)

Bevisstløse pasienter innlagt på intensivavdelingen etter vellykket gjenoppliving fra hjertestans (CA) har høy risiko for død, og nevrologiske mangler er vanlig blant overlevende. Likevel har den optimale hemodynamiske strategien for å sikre optimal cerebral perfusjon og maksimalt utfall ikke blitt studert av en randomisert kontrollert studie. I mangel av god evidens er gjeldende post-CA-retningslinjer tilpasset fra sepsis-retningslinjer og anbefaler målretting av et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) over 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Viktigere, post-CA pasienter har en stor cerebral penumbra med risiko for infarkt når de gjenopplives til suboptimale MAP. Hos en stor undergruppe av post-CA-pasienter er den nedre terskelen for cerebral autoregulering forskjøvet mot høyre, og disse pasientene kan ha nytte av gjenoppliving til høyere MAP-er (Sundgreen ea, Stroke 2001) for å sikre tilstrekkelig cerebral oksygenering. Vår forskningsgruppe har tidligere vist at en MAP på 85-100mmHg gir optimal cerebral perfusjon hos post-CA pasienter (Ameloot ea, resuscitation 2015). To retrospektive og 2 prospektive observasjonsstudier antydet en sammenheng mellom høyere MAP-er og bedre utfall hos post-CA-pasienter (Ameloot ea, resuscitation 2015). Imidlertid er verdien av disse forsøkene begrenset av deres observasjonsdesign. Spørsmålet gjenstår om pasienter med høyere MAP har et bedre resultat på grunn av mer optimal cerebral perfusjon og mindre cerebral skade eller om en høyere MAP bare er en ikke-årsaksmarkør for mer begrenset sykdomsgrad hos disse pasientene. Med andre ord er det primære forskningsspørsmålet om vi kan redusere cerebral iskemi og forbedre prognosen for overlevende etter hjertestans ved å målrette høyere gjennomsnittlig systemisk blodtrykk og dermed optimere cerebral perfusjon under oppholdet på intensivavdelingen. For å svare på dette, foreslår vi en multisenter intervensjonell åpen label-etterforsker-drevet randomisert kontrollert studie for å sammenligne en målrettet potensielt nevro-beskyttende hemodynamisk optimaliseringsstrategi med dagens standard for omsorg. Primære effektendepunkter for studien vil inkludere omfanget av cerebral skade vurdert med diffusjonsvektet magnetisk resonansavbildning (DW-MRI), funksjonell og nevrokognitiv testing, biomarkører for hjerneskade og overlevelsesrater. Det endelige bruksmålet for Neuroprotect post-CA-studien er å vise at vår tilpassede hemodynamiske protokoll reduserer cerebral iskemi, og forbedrer overlevelse og funksjonelt resultat for pasienter med post-hjertestans.