Нейропротекторная целенаправленная оптимизация гемодинамики у пациентов после остановки сердца (NEUROPROTECT)

Пациенты без сознания, поступившие в отделение интенсивной терапии после успешной реанимации после остановки сердца (ОА), подвергаются высокому риску смерти, а среди выживших часто наблюдаются неврологические дефициты. Тем не менее, оптимальная гемодинамическая стратегия, обеспечивающая оптимальную перфузию головного мозга и максимальный результат, не изучалась в рандомизированных контролируемых исследованиях. В отсутствие убедительных доказательств текущие рекомендации по пост-CA адаптированы из рекомендаций по сепсису и рекомендуют поддерживать среднее артериальное давление (САД) выше 65 мм рт. ст. (Peberdy ea, Circulation 2010). Важно отметить, что у пациентов после КА имеется большая полутень головного мозга, подверженная риску инфаркта при реанимации с субоптимальным САД. У большой части пациентов после СА нижний порог церебральной ауторегуляции смещен вправо, и этим пациентам может быть полезна реанимация до более высоких значений САД (Sundgreen ea, Stroke 2001), чтобы обеспечить адекватную церебральную оксигенацию. Наша исследовательская группа ранее показала, что САД 85–100 мм рт. ст. приводит к оптимальной перфузии головного мозга у пациентов после КА (Ameloot ea, реанимация, 2015). Два ретроспективных и два проспективных обсервационных исследования показали связь между более высоким САД и лучшим исходом у пациентов после КА (Ameloot ea, реанимация, 2015). Однако ценность этих испытаний ограничена их наблюдательным дизайном. Остается вопрос, действительно ли пациенты с более высоким САД имеют лучший результат из-за более оптимальной церебральной перфузии и меньшего повреждения головного мозга или более высокое САД является просто непричинным маркером более ограниченной тяжести заболевания у этих пациентов. Другими словами, основной вопрос исследования заключается в том, можем ли мы уменьшить церебральную ишемию и улучшить прогноз для выживших после остановки сердца, нацеливаясь на более высокое среднее системное артериальное давление, тем самым оптимизируя церебральную перфузию во время их пребывания в отделении интенсивной терапии. Чтобы ответить на этот вопрос, мы предлагаем многоцентровое интервенционное открытое рандомизированное контролируемое исследование, проводимое исследователем, чтобы сравнить целенаправленную потенциально нейрозащитную стратегию оптимизации гемодинамики с текущими стандартами лечения. Первичные конечные точки эффективности исследования будут включать степень повреждения головного мозга, оцененную с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ), функционального и нейрокогнитивного тестирования, биомаркеров повреждения головного мозга и показателей выживаемости. Конечная цель исследования Neuroprotect post-CA — показать, что наш адаптированный гемодинамический протокол уменьшает церебральную ишемию и улучшает выживаемость и функциональные результаты пациентов после остановки сердца.