Neuroprotektiivinen tavoiteohjattu hemodynaaminen optimointi sydänpysähdyksen jälkeisillä potilailla (NEUROPROTECT)

Tajuttomilla potilailla, jotka on päästetty tehohoitoon sen jälkeen, kun heidät on elvytetty sydämenpysähdyksestä (CA), on suuri kuolemanriski, ja neurologiset puutteet ovat yleisiä selviytyneiden keskuudessa. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei kuitenkaan ole tutkittu optimaalista hemodynaamista strategiaa optimaalisen aivojen perfuusion ja maksimaalisen tuloksen varmistamiseksi. Hyvien todisteiden puuttuessa nykyiset CA:n jälkeiset ohjeet on mukautettu sepsisohjeista, ja niissä suositellaan kohdistamista keskimääräiseen valtimopaineeseen (MAP), joka on yli 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Tärkeää on, että CA:n jälkeisillä potilailla on suuri aivopenumbra, joka on vaarassa saada infarkti, kun heidät elvytetään suboptimaalisiin MAP-arvoihin. Suurella osajoukolla CA-potilaita aivojen autoregulaation alempi kynnys on siirtynyt oikealle, ja nämä potilaat saattavat hyötyä elvytystyksestä korkeampiin MAP-arvoihin (Sundgreen ea, Stroke 2001) riittävän aivojen hapetuksen varmistamiseksi. Tutkimusryhmämme osoitti aiemmin, että 85–100 mmHg:n MAP johtaa optimaaliseen aivoverfuusioon CA-potilailla (Ameloot ea, elvytys 2015). Kaksi retrospektiivistä ja kaksi prospektiivista havainnointitutkimusta viittasivat korkeampien MAP-arvojen ja paremman tuloksen välillä CA:n jälkeisillä potilailla (Ameloot ea, resuscitation 2015). Näiden kokeiden arvoa rajoittaa kuitenkin niiden havaintosuunnittelu. Jäljelle jää kysymys, onko potilailla, joilla on korkeammat MAP:t, parempi tulos optimaalisemman aivojen perfuusion ja pienemmän aivovaurion ansiosta vai onko korkeampi MAP vain ei-syy-seurausmerkki sairauden rajoitetummalta vaikeudelta näillä potilailla. Toisin sanoen ensisijainen tutkimuskysymys on, voimmeko vähentää aivoiskemiaa ja parantaa sydänpysähdyksen jälkeen eloonjääneiden ennustetta kohdistamalla korkeampiin keskimääräisiin systeemisiin verenpaineisiin ja optimoimalla siten aivojen verenkiertoa heidän teho-osastolla oleskelunsa aikana. Vastataksemme tähän ehdotamme monikeskus-interventiota, avoimen tutkijan ohjaamaa satunnaistettua kontrolloitua koetta vertaamaan tavoitteellista, mahdollisesti hermostoa suojaavaa hemodynaamisen optimointistrategiaa nykyiseen hoitotasoon. Tutkimuksen ensisijaisia ​​tehokkuuden päätepisteitä ovat aivovaurion laajuus, joka on arvioitu diffuusiopainotetulla magneettikuvauksella (DW-MRI), toiminnallinen ja neurokognitiivinen testaus, aivovaurion biomarkkerit ja eloonjäämisluvut. Neuroprotectin post-CA-tutkimuksen lopullinen käyttötavoite on osoittaa, että mukautettu hemodynaaminen protokollamme vähentää aivoiskemiaa ja parantaa sydänpysähdyksen jälkeisten potilaiden eloonjäämistä ja toimintakykyä.