Neuroprotektivní cílová hemodynamická optimalizace u pacientů po srdeční zástavě (NEUROPROTECT)

Pacienti v bezvědomí přijatí na jednotku intenzivní péče po úspěšné resuscitaci ze srdeční zástavy (CA) jsou vystaveni vysokému riziku smrti a neurologické deficity jsou u přeživších běžné. Nicméně optimální hemodynamická strategie k zajištění optimální cerebrální perfuze a maximálního výsledku nebyla studována randomizovanou kontrolovanou studií. Při absenci dobrých důkazů jsou současná doporučení po CA upravena z doporučení pro sepsi a doporučují zaměřit se na střední arteriální tlak (MAP) nad 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Důležité je, že pacienti po CA mají velkou mozkovou penumbru s rizikem infarktu, když jsou resuscitováni na suboptimální MAP. U velké podskupiny pacientů po CA je dolní práh cerebrální autoregulace posunut doprava a tito pacienti mohou mít prospěch z resuscitace k vyšším MAP (Sundgreen ea, Stroke 2001), aby se zajistila adekvátní mozková oxygenace. Naše výzkumná skupina dříve ukázala, že MAP 85-100 mmHg vede k optimální mozkové perfuzi u pacientů po CA (Ameloot ea, resuscitace 2015). Dvě retrospektivní a 2 prospektivní observační studie naznačovaly souvislost mezi vyššími MAP a lepšími výsledky u pacientů po CA (Ameloot ea, resuscitace 2015). Hodnota těchto studií je však omezena jejich observačním uspořádáním. Otázkou zůstává, zda pacienti s vyšší MAP mají lepší výsledek díky optimálnější mozkové perfuzi a menšímu poškození mozku, nebo zda je vyšší MAP pouze nekauzálním markerem omezenější závažnosti onemocnění u těchto pacientů. Jinými slovy, primární výzkumnou otázkou je, zda můžeme snížit mozkovou ischémii a zlepšit prognózu pacientů po srdeční zástavě tím, že se zaměříme na vyšší střední systémové krevní tlaky a tím optimalizujeme mozkovou perfuzi během jejich pobytu na jednotce intenzivní péče. Abychom na to odpověděli, navrhujeme multicentrickou intervenční otevřenou randomizovanou kontrolovanou studii řízenou vyšetřovatelem, která porovná cílově zaměřenou potenciálně neuroprotektivní strategii hemodynamické optimalizace se současným standardem péče. Primární koncové body účinnosti studie budou zahrnovat rozsah poškození mozku, jak bylo hodnoceno zobrazením pomocí difúzně vážené magnetické rezonance (DW-MRI), funkčním a neurokognitivním testováním, biomarkery poškození mozku a mírou přežití. Konečným cílem využití studie Neuroprotect po CA je ukázat, že náš upravený hemodynamický protokol snižuje cerebrální ischemii a zlepšuje přežití a funkční výsledek pacientů po zástavě srdce.