Otimização hemodinâmica direcionada por meta neuroprotetora em pacientes pós-parada cardíaca (NEUROPROTECT)

Pacientes inconscientes admitidos na unidade de terapia intensiva após serem ressuscitados com sucesso de parada cardíaca (PCR) apresentam alto risco de morte, e déficits neurológicos são comuns entre os sobreviventes. No entanto, a estratégia hemodinâmica ideal para garantir a perfusão cerebral ideal e o resultado máximo não foi estudada por um ensaio clínico randomizado. Na ausência de boas evidências, as atuais diretrizes pós-AC são adaptadas das diretrizes de sepse e recomendam atingir uma pressão arterial média (PAM) acima de 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). É importante ressaltar que os pacientes pós-CA apresentam uma grande penumbra cerebral com risco de infarto quando ressuscitados com PAMs abaixo do ideal. Num grande subconjunto de pacientes pós-CA, o limiar inferior da autorregulação cerebral é deslocado para a direita e esses pacientes podem se beneficiar da ressuscitação para PAMs mais elevados (Sundgreen ea, Stroke 2001), a fim de garantir uma oxigenação cerebral adequada. Nosso grupo de pesquisa mostrou anteriormente que uma PAM de 85-100mmHg resulta em perfusão cerebral ideal em pacientes pós-CA (Ameloot ea, reanimação 2015). Dois estudos observacionais retrospectivos e dois prospectivos sugeriram uma associação entre PAM mais altas e melhores resultados em pacientes pós-AC (Ameloot ea, reanimação 2015). No entanto, o valor destes ensaios é limitado pelo seu desenho observacional. Permanece a questão de saber se os pacientes com PAM mais elevadas têm um melhor resultado devido a uma perfusão cerebral mais óptima e menos danos cerebrais ou se uma PAM mais elevada é apenas um marcador não causal de gravidade da doença mais limitada nestes pacientes. Em outras palavras, a questão principal da pesquisa é se podemos reduzir a isquemia cerebral e melhorar o prognóstico dos sobreviventes pós-parada cardíaca, visando pressões sanguíneas sistêmicas médias mais altas, otimizando assim a perfusão cerebral durante sua permanência na unidade de terapia intensiva. Para responder a isso, propomos um ensaio multicêntrico intervencionista aberto, conduzido por investigador, randomizado e controlado para comparar uma estratégia de otimização hemodinâmica potencialmente neuroprotetora direcionada a um objetivo com o padrão atual de atendimento. Os desfechos primários de eficácia do estudo incluirão a extensão do dano cerebral avaliado com ressonância magnética ponderada por difusão (DW-MRI), testes funcionais e neurocognitivos, biomarcadores de lesão cerebral e taxas de sobrevivência. O objetivo final de utilização do estudo pós-CA Neuroprotect é mostrar que nosso protocolo hemodinâmico adaptado reduz a isquemia cerebral e melhora a sobrevida e o resultado funcional de pacientes pós-parada cardíaca.