Optimisation hémodynamique dirigée par un objectif neuroprotecteur chez les patients post-arrêt cardiaque (NEUROPROTECT)

Les patients inconscients admis à l'unité de soins intensifs après avoir été réanimés avec succès après un arrêt cardiaque (AC) courent un risque élevé de décès et les déficits neurologiques sont fréquents parmi les survivants. Néanmoins, la stratégie hémodynamique optimale pour assurer une perfusion cérébrale optimale et un résultat maximal n'a pas été étudiée par un essai contrôlé randomisé. En l'absence de preuves solides, les lignes directrices post-AC actuelles sont adaptées des lignes directrices sur le sepsis et recommandent de cibler une pression artérielle moyenne (MAP) supérieure à 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Il est important de noter que les patients post-AC présentent une grande pénombre cérébrale à risque d'infarctus lorsqu'ils sont réanimés à des MAP sous-optimales. Dans un grand sous-ensemble de patients post-AC, le seuil inférieur d'autorégulation cérébrale est déplacé vers la droite et ces patients pourraient bénéficier d'une réanimation vers des MAP plus élevées (Sundgreen ea, Stroke 2001) afin d'assurer une oxygénation cérébrale adéquate. Notre groupe de recherche a précédemment montré qu'une MAP de 85 à 100 mmHg entraîne une perfusion cérébrale optimale chez les patients post-AC (Ameloot ea, réanimation 2015). Deux études observationnelles rétrospectives et 2 études observationnelles prospectives ont suggéré une association entre des MAP plus élevées et de meilleurs résultats chez les patients post-AC (Ameloot ea, réanimation 2015). Cependant, la valeur de ces essais est limitée par leur conception observationnelle. La question reste de savoir si les patients avec une MAP plus élevée ont de meilleurs résultats en raison d'une perfusion cérébrale plus optimale et de moins de lésions cérébrales ou si une MAP plus élevée est simplement un marqueur non causal d'une gravité plus limitée de la maladie chez ces patients. En d’autres termes, la principale question de recherche est de savoir si nous pouvons réduire l’ischémie cérébrale et améliorer le pronostic des survivants d’un arrêt cardiaque en ciblant des pressions artérielles systémiques moyennes plus élevées, optimisant ainsi la perfusion cérébrale pendant leur séjour en unité de soins intensifs. Pour répondre à cela, nous proposons un essai contrôlé randomisé mené par un enquêteur interventionnel multicentrique ouvert pour comparer un objectif stratégie d'optimisation hémodynamique potentiellement neuroprotectrice avec la norme de soins actuelle. Les principaux critères d'efficacité de l'étude comprendront l'étendue des lésions cérébrales évaluées par imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion (DW-MRI), tests fonctionnels et neurocognitifs, biomarqueurs des lésions cérébrales et taux de survie. L'objectif final d'utilisation de l'essai Neuroprotect post-CA est de montrer que notre protocole hémodynamique adapté réduit l'ischémie cérébrale et améliore la survie et les résultats fonctionnels des patients post-arrêt cardiaque.