Neuroprotektiv målrettet hæmodynamisk optimering hos patienter med post-hjertestop (NEUROPROTECT)

Bevidstløse patienter indlagt på intensivafdelingen efter at være blevet genoplivet fra hjertestop (CA) har høj risiko for død, og neurologiske mangler er almindelige blandt overlevende. Ikke desto mindre er den optimale hæmodynamiske strategi til at sikre optimal cerebral perfusion og maksimalt resultat ikke blevet undersøgt af et randomiseret kontrolleret forsøg. I mangel af god evidens er de nuværende post-CA-retningslinjer tilpasset fra sepsis-retningslinjer og anbefaler at målrette et middelarterielt tryk (MAP) over 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Det er vigtigt, at post-CA-patienter har en stor cerebral penumbra med risiko for infarkt, når de genoplives til suboptimale MAP'er. Hos en stor delmængde af post-CA-patienter flyttes den nedre tærskel for cerebral autoregulering mod højre, og disse patienter kan have gavn af genoplivning til højere MAP'er (Sundgreen ea, Stroke 2001) for at sikre tilstrækkelig cerebral iltning. Vores forskningsgruppe har tidligere vist, at et MAP på 85-100 mmHg resulterer i optimal cerebral perfusion hos post-CA patienter (Ameloot ea, genoplivning 2015). To retrospektive og 2 prospektive observationsstudier antydede en sammenhæng mellem højere MAP'er og bedre resultat hos post-CA patienter (Ameloot ea, genoplivning 2015). Værdien af ​​disse forsøg er dog begrænset af deres observationsdesign. Spørgsmålet er fortsat, om patienter med højere MAP'er har et bedre resultat på grund af mere optimal cerebral perfusion og mindre cerebral skade, eller om en højere MAP blot er en ikke-årsagsmarkør for mere begrænset sygdomssværhedsgrad hos disse patienter. Med andre ord er det primære forskningsspørgsmål, om vi kan reducere cerebral iskæmi og forbedre prognosen for overlevende efter hjertestop ved at målrette højere gennemsnitlige systemiske blodtryk og derved optimere cerebral perfusion under deres ophold på intensivafdelingen. For at besvare dette foreslår vi en multicenter interventionel åben label-investigator-drevet randomiseret kontrolleret undersøgelse for at sammenligne en målrettet potentielt neuro-beskyttende hæmodynamisk optimeringsstrategi med den nuværende standard for pleje. Studiets primære effektmål vil omfatte omfanget af cerebral skade vurderet med diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse (DW-MRI), funktionel og neurokognitiv testning, biomarkører for hjerneskade og overlevelsesrater. Det endelige anvendelsesmål for Neuroprotect post-CA-studiet er at vise, at vores tilpassede hæmodynamiske protokol reducerer cerebral iskæmi og forbedrer overlevelse og funktionelt resultat for patienter med post-hjertestop.