Optimización hemodinámica dirigida a objetivos neuroprotectores en pacientes posparo cardíaco (NEUROPROTECT)

Los pacientes inconscientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos después de haber sido reanimados exitosamente de un paro cardíaco (CA) tienen un alto riesgo de muerte y los déficits neurológicos son comunes entre los sobrevivientes. Sin embargo, la estrategia hemodinámica óptima para garantizar una perfusión cerebral óptima y un resultado máximo no ha sido estudiada mediante un ensayo controlado aleatorio. En ausencia de buena evidencia, las pautas actuales post-AC están adaptadas de las pautas sobre sepsis y recomiendan apuntar a una presión arterial media (PAM) superior a 65 mmHg (Peberdy ea, Circulation 2010). Es importante destacar que los pacientes post-CA tienen una gran penumbra cerebral con riesgo de infarto cuando se les reanima con MAP subóptimos. En un gran subconjunto de pacientes post-CA, el umbral inferior de autorregulación cerebral se desplaza hacia la derecha y estos pacientes podrían beneficiarse de la reanimación con PAM más altas (Sundgreen ea, Stroke 2001) para garantizar una oxigenación cerebral adecuada. Nuestro grupo de investigación demostró anteriormente que una PAM de 85-100 mmHg da como resultado una perfusión cerebral óptima en pacientes post-CA (Ameloot ea, resuscitation 2015). Dos estudios observacionales retrospectivos y 2 prospectivos sugirieron una asociación entre PAM más altas y mejores resultados en pacientes post-CA (Ameloot ea, resuscitation 2015). Sin embargo, el valor de estos ensayos está limitado por su diseño observacional. Queda la pregunta de si los pacientes con PAM más altas tienen un mejor resultado debido a una perfusión cerebral más óptima y menos daño cerebral o si una PAM más alta es simplemente un marcador no causal de una gravedad más limitada de la enfermedad en estos pacientes. En otras palabras, la principal pregunta de investigación es si podemos reducir la isquemia cerebral y mejorar el pronóstico de los supervivientes de un paro cardíaco al apuntar a presiones arteriales sistémicas medias más altas, optimizando así la perfusión cerebral durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. Para responder a esto, proponemos un ensayo controlado aleatorio, intervencionista, abierto, multicéntrico, dirigido por un investigador para comparar una estrategia de optimización hemodinámica potencialmente neuroprotectora dirigida a objetivos con el estándar de atención actual. Los criterios de valoración principales de eficacia del estudio incluirán la extensión del daño cerebral evaluado con imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión (DW-MRI), pruebas funcionales y neurocognitivas, biomarcadores de lesión cerebral y tasas de supervivencia. El objetivo de utilización final del ensayo Neuroprotect post-CA es demostrar que nuestro protocolo hemodinámico adaptado reduce la isquemia cerebral y mejora la supervivencia y el resultado funcional de los pacientes después de un paro cardíaco.