Neuroprotektive zielgerichtete hämodynamische Optimierung bei Patienten nach Herzstillstand (NEUROPROTECT)

Bei bewusstlosen Patienten, die nach erfolgreicher Reanimation nach einem Herzstillstand (CA) auf die Intensivstation eingeliefert werden, besteht ein hohes Sterberisiko, und bei Überlebenden treten häufig neurologische Defizite auf. Dennoch wurde die optimale hämodynamische Strategie zur Gewährleistung einer optimalen zerebralen Durchblutung und eines maximalen Ergebnisses nicht durch eine randomisierte kontrollierte Studie untersucht. In Ermangelung guter Beweise wurden die aktuellen Post-CA-Richtlinien an die Sepsis-Richtlinien angepasst und empfehlen, einen mittleren arteriellen Druck (MAP) über 65 mmHg anzustreben (Peberdy ea, Circulation 2010). Wichtig ist, dass Post-CA-Patienten ein großes Gehirnhalbschatten haben, bei dem das Risiko eines Infarkts besteht, wenn sie mit suboptimalen MAPs wiederbelebt werden. Bei einer großen Untergruppe von Post-CA-Patienten ist die untere Schwelle der zerebralen Autoregulation nach rechts verschoben und diese Patienten könnten von einer Wiederbelebung auf höhere MAPs profitieren (Sundgreen ea, Stroke 2001), um eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gehirns sicherzustellen. Unsere Forschungsgruppe hat zuvor gezeigt, dass ein MAP von 85–100 mmHg zu einer optimalen zerebralen Perfusion bei Patienten nach CA führt (Ameloot ea, reanimation 2015). Zwei retrospektive und zwei prospektive Beobachtungsstudien deuteten auf einen Zusammenhang zwischen höheren MAPs und besseren Ergebnissen bei Patienten nach CA hin (Ameloot ea, reanimation 2015). Der Wert dieser Studien ist jedoch durch ihr Beobachtungsdesign begrenzt. Es bleibt die Frage, ob Patienten mit höheren MAPs tatsächlich ein besseres Ergebnis aufgrund einer optimaleren Hirndurchblutung und geringerer Hirnschädigung erzielen oder ob ein höherer MAP lediglich ein nicht-kausaler Marker für eine begrenztere Schwere der Erkrankung bei diesen Patienten ist. Mit anderen Worten, die primäre Forschungsfrage ist, ob wir die zerebrale Ischämie reduzieren und die Prognose von Überlebenden nach einem Herzstillstand verbessern können, indem wir auf höhere mittlere systemische Blutdruckwerte abzielen und so die zerebrale Durchblutung während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation optimieren. Um dies zu beantworten, schlagen wir eine multizentrische, interventionelle, offene, von Forschern gesteuerte, randomisierte, kontrollierte Studie vor, um eine zielgerichtete, potenziell neuroprotektive Strategie zur hämodynamischen Optimierung mit dem aktuellen Pflegestandard zu vergleichen. Zu den primären Wirksamkeitsendpunkten der Studie gehören das Ausmaß der Hirnschädigung, beurteilt mit diffusionsgewichteter Magnetresonanztomographie (DW-MRT), funktionelle und neurokognitive Tests, Biomarker für Hirnverletzungen und Überlebensraten. Das endgültige Nutzungsziel der Neuroprotect-Post-CA-Studie besteht darin, zu zeigen, dass unser angepasstes hämodynamisches Protokoll die zerebrale Ischämie reduziert und das Überleben und das funktionelle Ergebnis von Patienten nach Herzstillstand verbessert.