퇴행성 요추부 척추관협착증에 대한 4가지 비수술적 치료의 평가

퇴행성 요추 척추 협착증(DLSS) 또는 척추의 골관절염은 노인의 통증, 장애 및 독립성 상실의 주요 원인입니다. 이는 척추 신경의 압박 및 허혈(신경-허혈)로 이어질 수 있는 척추관의 연령 관련 퇴행성 협착(협착)으로 인해 발생하는 만성 질환입니다. DLSS의 임상 증후군은 신경성 파행으로 알려져 있습니다. 양측 또는 일측 엉덩이 및/또는 하지 통증, 무거움, 무감각, 따끔거림 또는 쇠약이 특징이며, 걷거나 서 있을 때 촉발되고 앉거나 앞으로 구부리면 완화됩니다. 제한된 보행 능력은 DLSS로 인한 지배적인 기능 장애입니다. 고통받는 사람들은 무릎 또는 고관절 골관절염 환자보다 보행 제한이 더 크고 울혈성 심부전, 만성 폐쇄성 폐질환 또는 전신성 홍반성 루푸스 환자보다 기능 제한이 더 큽니다. DLSS를 가진 개인들 사이에서 걸을 수 없는 것은 좌식 생활 방식과 건강 상태의 점진적인 감소로 이어집니다. 인구 고령화로 인해 DLSS의 유병률과 경제적 부담이 기하급수적으로 증가하고 있습니다. DLSS는 65세 이상의 개인에서 척추 수술을 받는 가장 흔한 원인이지만 수술을 받는 DLSS 환자는 극소수에 불과합니다. DLSS 환자의 대다수는 비수술 치료를 받습니다. 그러나 무엇이 효과적인 비수술적 치료를 구성하는지는 알려져 있지 않습니다. 자가 관리 전략은 이 만성 관절염 및 종종 진행성 상태에서 보행 능력, 기능 상태 및 삶의 질을 향상시키는 실용적이고 효과적인 수단이 될 수 있습니다. 연구자들은 문헌에 대한 두 가지 체계적 검토를 수행했습니다. 하나는 통증, 장애, 삶의 질 또는 전반적인 개선의 개선을 평가하는 무작위 통제 시험(RCT)을 포함하는 신경성 파행증에 대한 비수술적 치료의 효과를 평가하는 것입니다. 다른 하나는 외과적 또는 비외과적 중재의 효과를 평가하고 개선된 보행 능력을 평가한 RCT만 포함했습니다. 연구자들은 이러한 검토에서 DLSS로 인한 신경성 파행증의 보행 능력을 포함하여 결과를 개선하는 개입에 대한 증거가 부족하다는 것을 알게 되었습니다. 지금까지 이 주제에 대해 발표된 증거는 품질이 낮거나 매우 낮아 임상 실습을 위한 증거 기반 권장 사항의 공식화를 금지했습니다. 또한 연구자들은 DLSS 치료에 대한 자가 관리 접근법을 조사한 RCT를 확인하지 못했습니다.

척추관의 협착을 유발하는 구조적 관절염 변화 외에도 DLSS에는 중요한 동적 구성 요소가 있습니다. 척추관의 용적과 척수 신경의 경막외 압력 및 허혈의 정도는 척추 자세에 따라 변할 수 있습니다. 요추 굴곡(앞으로 구부리기)과 앉기 모두 관의 직경을 증가시키고 척수 신경 허혈을 감소시키며 하지 증상의 감소 또는 제거에 해당합니다. 반대로, 요추 확장 또는 요추 전만 증가(서 있을 때 발생)는 척추관의 직경을 감소시키고 척수 신경 허혈을 증가시키며 하지 증상 증가에 해당합니다. 척추 자세/구조 정렬을 변경하고/하거나 척수 신경으로의 혈류를 증가시켜 DLSS의 증상을 줄이는 능력은 증상과 보행 능력을 개선하기 위한 개입을 개발하기 위한 잠재적인 메커니즘을 제공합니다.

첫째, 연구자들은 Mount Sinai 병원(MSH)의 Rebecca MacDonald Center for Arthritis and Auto-immune Diseases의 척추 협착증 클리닉에서 지난 3년 동안 DLSS를 위한 새로운 6주 자가 관리 교육 프로그램을 설계하고 구현했습니다. 훈련 프로그램의 목표는 환자에게 증상을 관리하고 기능을 최대화할 수 있는 지식, 기술, 자신감 및 신체적 능력을 제공하는 것입니다. 이 프로그램은 DLSS의 구조적, 기능적, 생리학적, 심리사회적 결과에 맞춰진 다중 모드입니다. 코어 및 하지 근력을 키우고 개인이 서거나 걷는 동안 최적의 자세를 얻을 수 있도록 하는 운동 지침에 특히 중점을 둡니다.

위약 TENS와 비교하여 척추주위 TENS로 하지와 상지에서 실험실에서 유도된 허혈성 통증이 상당히 감소했음을 입증하는 수많은 인간 연구가 있습니다. 또한, 전기 자극이 신경성 파행 관리에 효과적일 수 있음을 시사하는 한 사례 시리즈의 낮은 품질의 증거가 있습니다. DLSS 환자를 위한 혁신적이고 편리하며 저렴한 자가 관리 전략이 될 수 있으므로 보행 시 적용되는 척추주위 TENS가 보행 능력을 향상시키는지 여부를 평가하기 위해서는 더 높은 수준의 연구가 필요합니다.

마지막으로 조사자들은 Ontario College of Art and Design과 함께 프로토타입 척추 협착증 벨트를 설계했습니다. 벨트는 걸을 때 요추 전만증을 줄이고 척추관 직경을 최대화하기 위해 천골에 압력을 가하는 펌프로 천골과 골반 거들에 꼭 맞는 의복으로 설계되었습니다. 연구자들은 벨트가 요추 전만증을 줄이고 서 있을 때와 걸을 때 경막외 압력과 신경 허혈을 완화할 것이라고 가정합니다. 조사관은 DLSS에 대한 허리 벨트, 지지대 또는 버팀대를 평가하는 두 개의 예비 연구를 확인했으며, 그 중 어느 것도 RCT가 아닙니다. 이 연구에서는 등 코르셋을 사용하여 걷는 거리가 크게 개선되었음을 발견했습니다. 그러나 두 연구 모두 비뚤림 위험이 높았다.

목적 및 가설 이 연구의 전반적인 목적은 DLSS 환자의 보행 능력 향상에 있어 4가지 자기 관리 전략의 효과를 평가하는 것입니다. 조사관의 주요 목표는 환자 교육 워크북, 비디오 및 만보계를 포함하는 포괄적인 6주 자가 관리 훈련 프로그램의 효과를 환자 워크북, 비디오 및 만보계 단독과 비교하는 것입니다. 연구자의 2차 목표는 다음과 같습니다. 1) 걷는 동안 표면에 적용된 척추주위 TENS 대 위약 척추주위 TENS를 사용할 때 기준선에서 보행 능력의 변화를 비교하고 2) 소설을 착용하는 동안 기준선에서 보행 능력의 변화를 비교합니다. 보행시 가짜 척추관 협착 벨트를 사용하는 척추 협착 벨트. 조사자들은 워크북, 비디오 및 만보계를 이용한 자기 관리 훈련 프로그램이 워크북, 비디오 및 만보계만 사용하는 것보다 보행 능력 및 기능적 결과를 개선하는 데 더 효과적일 것이라는 가설을 세웠습니다. 또한 연구자들은 걷는 동안 사용되는 para-spinal TENS 또는 새로운 척추 협착 벨트가 각각 위약 TENS 또는 가짜 척추 협착 벨트보다 보행 능력 향상에 더 효과적일 것이라는 가설을 세웠습니다.