変性腰部脊柱管狭窄症に対する 4 つの非手術治療の評価

変形性腰部脊柱管狭窄症 (DLSS) または脊椎の変形性関節症は、高齢者の痛み、障害、および自立の喪失の主な原因です。 これは、脊髄神経の圧迫および虚血（神経虚血）につながる可能性がある、加齢に伴う脊柱管の退行性狭窄（狭窄）によって引き起こされる慢性疾患です。 DLSS の臨床症候群は、神経性跛行として知られています。 それは、両側または片側の臀部および/または下肢の痛み、重さ、しびれ、うずきまたは衰弱を特徴とし、歩行および立位によって引き起こされ、座ったり前屈したりすることによって緩和されます. 制限された歩行能力は、DLSS によって引き起こされる支配的な機能障害です。 罹患者は、変形性膝関節症または股関節炎の患者よりも歩行制限が大きく、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患または全身性エリテマトーデスの患者よりも機能制限が大きい. DLSS 患者の間で歩くことができないと、座りっぱなしの生活が続き、健康状態が徐々に低下します。 DLSS の有病率と経済的負担は、人口の高齢化により指数関数的に増加しています。 DLSS は 65 歳以上の脊椎手術の最も一般的な理由ですが、手術を受ける DLSS 患者はごくわずかです。 DLSS 患者の大多数は、非外科的ケアを受けています。 ただし、効果的な非外科的ケアを構成するものは不明です。 自己管理戦略は、この慢性関節炎およびしばしば進行性の状態における歩行能力、機能状態、および生活の質を改善するための実用的かつ効果的な手段である可能性があります。 研究者は、文献の 2 つの系統的レビューを実施しました。1 つは、痛み、障害、生活の質、または全体的な改善の改善を評価するランダム化比較試験 (RCT) を含む、神経性跛行に対する非外科的治療の有効性を評価するものです。もう1つは、外科的または非外科的介入の有効性を評価し、歩行能力の改善を評価したRCTのみを含めました. 研究者は、これらのレビューから、DLSS による神経原性跛行の歩行能力を含む転帰を改善する介入の証拠が不足していることを学びました。 このトピックに関してこれまでに発表されたエビデンスは、質が低いか非常に低く、臨床診療のためのエビデンスに基づく推奨事項の作成を禁止しています。 さらに、研究者らは、DLSS の治療に対する自己管理アプローチを検討した RCT を特定しなかった。

脊柱管の狭小化を引き起こす構造的な関節炎の変化に加えて、DLSS には重要な動的要素があります。 脊柱管の容積、硬膜外圧の程度、脊髄神経の虚血の程度は、脊椎の姿勢によって変化します。 腰椎の屈曲 (前かがみ) と座位の両方が管の直径を増加させ、脊髄神経虚血を軽減し、下肢症状の軽減または除去に対応します。 逆に、腰椎の伸展または腰椎の前弯（立っているときに発生する）の増加は、脊柱管の直径を減少させ、脊髄神経虚血を増加させ、下肢症状の増加に対応します. 脊椎の姿勢/構造の配置を変更し、および/または脊髄神経への血流を増加させることによって DLSS の症状を軽減する能力は、症状と歩行能力を改善するための介入を開発するための潜在的なメカニズムを提供します。

まず、研究者らは、マウント サイナイ病院 (MSH) の関節炎および自己免疫疾患のためのレベッカ マクドナルド センターの脊柱管狭窄症クリニックで、過去 3 年間に DLSS の新しい 6 週間の自己管理トレーニング プログラムを設計し、実施しました。 トレーニング プログラムの目標は、症状を管理し、機能を最大化するための知識、スキル、自信、および身体能力を患者に提供することです。 このプログラムはマルチモーダルで、DLSS の構造的、機能的、生理学的、心理社会的影響に合わせて調整されています。 コアと下肢の筋力を強化し、立ったり歩いたりする際に最適な姿勢を達成できるようにするための運動指導に特に重点が置かれています。

プラセボ TENS と比較して、傍脊椎 TENS を使用した下肢および上肢の虚血性疼痛の実験室誘発性の有意な減少を示す多数のヒト研究があります。 さらに、電気刺激が神経原性跛行の管理に有効である可能性があることを示唆する 1 つのケース シリーズからの質の低いエビデンスがあります。 これは、DLSS患者にとって革新的で便利で安価な自己管理戦略になる可能性があるため、歩行中に適用された傍脊椎TENSが歩行能力を改善するかどうかを評価するには、より質の高い研究が必要です.

最後に、研究者は、オンタリオ美術デザイン大学とプロトタイプの脊柱管狭窄症ベルトを設計しました. ベルトは仙骨と骨盤帯にぴったりとフィットする衣服として設計されており、ポンプは仙骨に圧力をかけ、歩行時に腰椎の前弯を減らし、脊柱管の直径を最大化することを目的としています. 研究者は、ベルトが腰椎の前彎を減らし、立ったり歩いたりする際の硬膜外圧と神経虚血を緩和すると仮定しています。 研究者は、DLSS のバックベルト、サポート、またはブレースを評価する 2 つの予備研究を特定しましたが、いずれも RCT ではありませんでした。 これらの研究では、背中のコルセットを使用することで歩行距離が大幅に改善されることがわかりました。しかし、どちらの研究もバイアスのリスクが高かった。

目的と仮説 この研究の全体的な目的は、DLSS 患者の歩行能力を改善するための 4 つの自己管理戦略の有効性を評価することです。 研究者の主な目的は、患者用ワークブック、ビデオ、および歩数計を含む包括的な 6 週間の自己管理トレーニング プログラムの有効性を、患者用ワークブック、ビデオ、および歩数計のみと比較することです。 調査員の二次的な目的は、1) 表面的に適用された傍脊椎 TENS と歩行中に適用されたプラセボの傍脊椎 TENS を使用した場合のベースラインからの歩行能力の変化を比較すること、および 2) ノベルを着用している間のベースラインからの歩行能力の変化を比較することです。歩行中の偽の脊柱管狭窄症ベルトの使用への脊柱管狭窄症ベルト。 研究者らは、ワークブック、ビデオ、および歩数計を使用した自己管理トレーニング プログラムは、ワークブック、ビデオ、および歩数計のみを使用するよりも、歩行能力と機能的成果の改善に効果的であると仮定しています。 さらに、研究者らは、パラ脊椎TENSまたは歩行中に使用される新しい脊柱管狭窄ベルトは、それぞれプラセボTENSまたは偽の脊柱管狭窄ベルトよりも歩行能力の改善に効果的であると仮定しています.